惡性腫瘤患者化療后發生便秘的護理體會

王化香 劉 麗 景雪霏

吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林長春 130012

1 臨床資料

本文120例患者，男57例、女63例；年齡35～80歲，平均55歲。肺癌53例、乳腺癌20例、肝癌19例、胃癌9例、直腸癌10例、卵巢癌6例，滑膜肉瘤3例。化療藥物包括順鉑、蓋諾、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、環磷酰胺、長春新堿、紫杉醇等。便秘通常在用藥后的2～3 d左右，同時會伴有腹脹，腹痛等。

2 護理措施

2.1 便秘發生的原因

①病理因素：疾病的進展如癌癥侵犯骶叢神經，骨轉移后引發之高鈣血癥。②心理因素：化療的特點是療程多，時間長，藥物毒性強，使其反射性的引起病人的情緒變化，如焦慮，緊張，心情煩躁等等。③飲食因素：患者化療后為了增加營養進食些高蛋白，高脂肪，低纖維素的食物較多，還有水分攝入不足和食物中缺乏纖維素從而使糞便在腸道內移動緩慢，結成硬塊，導致便秘。④藥物因素：如控制疼痛的麻醉性陣痛劑或者阿片類藥物；化療的同時就會應用止吐藥物，而止吐藥物極易引發便秘；抗代謝性藥物如長春新堿的神經毒性所致腸麻痹便秘等。⑤忽略排便信號：患者有便意時忍耐不排，久而久之，造成排便反射信號減弱，造成便秘。⑥其他因素：患者化療后會導致口服藥物吸收不全，食物營養攝入有限，長期臥床，乏力，衰弱的患者，會引起胃腸蠕動減慢，腸內容物不足以刺激正常蠕動，導致便秘。化療期間，有些患者怕聞到難聞的氣味，或者看到藥物套著的黑袋子后，反射性的引起嘔吐，造成液體流失，胃腸功能紊亂，從而引起便秘。

2.2 護理措施

針對以上幾點因素我們制定了相應的護理措施：（1）心理護理：用藥之前向患者解釋化療的副反應是一種暫時性的反應，不會造成永久性的傷害，叮囑其家屬多關心體貼病人，并陪伴與左右和細心照顧，樹立戰勝疾病的自信心。經常巡視患者，與其交流，從而了解其心理狀態和排便情況。要有耐心，應主動解決和盡量滿足他們的合理要求。對其遭遇表示同情和理解，所以醫護人員應做到業務熟練精通、態度和藹可親、行動干凈利落、待人熱情沉穩、工作嚴肅認真，責任心強。這樣會減少病人的焦慮恐懼，使病人獲得安全感和信任感，從而達到心理上的穩定，對治療可起到積極作用。（2）飲食護理：鼓勵患者進食纖維素的食物，多吃新鮮水果（果汁）、蔬菜、粗糧等，水是便秘最好的藥物，見效快，又無毒副用，多飲水，每天飲水2 000～3 000 mL。避免油膩，產氣的食物，不要吃面包、牛奶、油炸干硬辛辣食物和堅果一類的食品，多喝稀飯。或者每天清晨空腹喝杯淡鹽水，刺激胃腸蠕動，有助于排便。（3）中西醫結合療法：①如病情許可，指導病人多下床活動，做力所能及的自理活動，養成定時排便的良好習慣，對預防便秘具有一定作用。②觀察病人排便情況，3 d無大便者，應及時給予對癥處理，如服用緩瀉劑，必要時予以油類保留灌腸，以軟化糞便，或戴手套將嵌塞的大便摳出。③腹部按摩：先排空小便，然后每天起床前用雙手按結腸行走的方向順時針按摩腹部100圈，再逆時針按摩100圈，這樣有利于促進腸道的蠕動、排便。④喝蜂蜜水（糖尿病人除外）每天清晨起床后喝杯蜂蜜水，可添加一勺或者兩勺醋，這樣有利于軟化糞便，刺激腸道內分泌腸黏液。⑤生物反饋訓練：化療前1 d晚開始收縮腹部10 min，收縮肛門10 min刺激排便。⑥還可以采用耳穴埋豆法：在耳部通過經絡傳導從而達到治療的方法。后者采用中醫的隔姜艾灸，在（關元，神闕，氣海）在肚臍的上方和下方各1 cm左右，通過燃燒的熱量穿透皮膚肌層，達到刺激腸道蠕動的一種方法之一。

3 結果

經以上飲食指導和穴位按摩等方法，38例患者3 d內恢復正常排便；9例患者3～4 d內恢復正常排便；6例患者5 d內恢復正常排便。

4 討論

便秘不僅能引起患者在排泄時的生理痛苦，還會直接危害到身體健康。惡性腫瘤是當今社會危害人類健康的嚴重疾病，化學治療已經成為惡性腫瘤病人的主要治療方法之一，在患者化療的同時也會伴有不良反應及并發癥的發生。保持大便通暢，如何解除便秘帶來的痛苦，護理人員起著非常主要的作用，使患者主動配合治療護理，進一步提高療效，提高治愈率和生存質量十分重要。部分患者缺乏化療方面的知識和應對能力，所以在化療前向患者介紹化療的基本知識，耐心回答患者提出的相關問題，如藥物的名稱，用藥方法，不良反應及注意事項，使患者對治療做到心中有數，避免某些錯誤的想法，消除恐懼感，使患者了解充滿信心，充滿希望的情緒能提高治療效果，還能改善機體的免疫系統，提高抗病能力。告訴患者平時有排便信號時不能忍耐，指導病人養成定時排便習慣。總之，在化療過程中，對患者的護理指導能讓患者意識到對其身體的影響及預防便秘的重要性，使患者自覺養成定時排便的好習慣。通過上述的因素，實施有針對性的護理干預，達到最佳效果。因此加強對便秘患者的護理，是維持生命的必要條件。

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