腫瘤病人化療后并發便秘的原因分析及護理對策

周 靜 孫揚楊 會 波

吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012

便秘是腫瘤化療病人常見的癥狀之一，腫瘤化療病人引起便秘的原因很多，疾病的進展如癌癥侵犯骶叢神經，骨轉移后引發之高鈣血癥，藥物因素如控制疼痛的麻醉性鎮痛劑、止吐藥物的使用，衰弱、乏力、臥床、活動減少等，水分攝入不足和食物中缺乏纖維素，抗代謝藥物如長春新堿和神經毒性所致腸麻痹和便秘等。腫瘤病人便秘可導致乏力、腹痛、腹脹、食欲不振、煩躁、焦慮，當發生以上癥狀時，可能導致病人口服藥物吸收不全、食物營養攝取受限，并增加病人的痛苦不適，影響病人的生活質量。

1 臨床資料

該科室目前對64例腫瘤病人化療后出現的便秘原因進行分析，并給予各種相應的護理措施，得以保證腫瘤病人化療的順利進行，并減輕病人的痛苦，其中35例病人3 d內恢復正常排便，23例病人3～4 d內恢復正常排便，6例病人5 d內恢復正常排便。

2 原因分析

①心理因素的影響由于腫瘤疾患突如其來的打擊，腫瘤的治療和患者康復是一個長久的、重復的過程，給腫瘤患者身心帶來極大苦楚，往往會認為自己是瀕臨死亡的人，不可能主動去參與配合治療，心理因素是影響排便的重要因素。精神抑郁可導致身體活動減少，自主神經系統沖動減慢，腸蠕動減少，從而導致便秘。

②藥物的毒副作用有些藥物可直接影響腸活動，患者化療期間使用化療藥、利尿脫水藥等。如緩瀉劑和導瀉劑可軟化糞便，刺激腸蠕動，促使排便，但過量使用瀉劑可使腸道水分吸收減少，腸蠕動加劇，導致腸道激惹，引起嚴重的腹瀉，長期使用緩瀉劑可降低腸道感受器的敏感性，導致慢性便秘。長時間服用抗生素，可干擾腸道正常菌群而導致腹瀉。鎮靜劑可減慢腸蠕動，減弱腸活動而導致便秘。

③飲食因素每日均衡的飲食和足量的水分是維持正常排便的重要因素，富含纖維的食物可保證必要的糞便容積，刺激腸蠕動，加速食糜通過腸道，減少水分在大腸的再吸收，使糞便柔軟而易排除。如果攝食量過少，食物中缺少纖維或攝入液體量不足等均會引起排便困難或便秘。病人開始進行化療后，家屬為了給病人補充營養，一味的給病人補充高蛋白、高脂肪、低纖維素的飲食，而忽略飲食的均衡性，不能刺激腸蠕動以致便秘。

④個人習慣生活中，許多人都有自己的習慣排便姿勢、固定的排便時間、使用某種固定的便具、排便時從事某種活動如閱讀等，當這些習慣由于環境的改變而無法維持時，正常排便就收到影響。

3 護理對策

①心理護理腫瘤病人化療前應告知病人保持良好的情緒，良好的情緒有利于疾病的康復，經常巡視、給予心里疏導和情感支持，幫助病人及家屬認識到維持正常排便習慣及獲得有關排便知識的重要性，并根據病人的個人情況，給予相應的護理對策，并向病人及家屬講解便秘發生的原因和護理措施。

②指導病人排便幫助病人重建正常的排便習慣，指導病人選擇適合自身的排便時間，理想的排便時間是飯后(早餐后最佳)，每天固定在此時間排便，不隨意使用緩瀉劑和灌腸等方法，選擇適當的排便體位，蹲姿可有助于腹肌收縮，增加腹內壓，促進排便，大多數人使用廁所便器時，身體向前傾斜。若病人使用床上便器解便，可取坐位或抬高床頭，以借重力的作用增加腹內壓，促進排便。

③飲食護理合理安排飲食，多食含纖維素類的食物，如蔬菜、水果、豆類和谷類制品，指導病人餐前喝熱飲料和果汁，若病情許可，應增加每日的液體攝入，每日攝入量不少于2000mL，以促進腸蠕動，刺激排便。

④增加活動量鼓勵病人適當活動，根據身體狀況擬定規律的運動計劃并協助患者進行運動，如散步、太極拳等。指導病人進行增強腹肌和陰部肌肉的鍛煉：患者取仰臥位，向內收緊腹部肌肉，并保持10 d，然后放松，反復5～10次，根據病人的身體狀況，每日進行這樣的肌肉運動4次，有助于增強腸蠕動和肌張力，促進排便。

⑤保護病人隱私當病人有便意時，護士應為病人提供私密的環境和充足的時間。患者排便時，應避免干擾，若病人必須在病室內使用便器，應拉上屏風予以遮擋，請探視者暫時離開，打開窗戶和收音機或電視機，并噴灑芳香劑除臭，以消除緊張，保持精神松弛。對于虛弱的病人，護士應守護在病人身邊，以提供必要的幫助，因為虛弱病人用力解便時，其心血管系統可能無法維持腦部適當的血液供應，有發生暈厥的危險。

⑥體位選擇適當的體位，蹲姿可有助于腹肌收縮，增加腹內壓，促進排便，大多數人使用廁所便器時，身體向前傾斜。若患者較矮，應在便器前放置腳蹬讓病人踩著以增加髖部屈曲。若病人使用床上便器解便，可取坐位或抬高床頭，以借重力的作用增加腹內壓，促進排便。

⑦藥物及輔助治療遵醫囑可用針刺療法、服用中藥、口服緩瀉劑、灌腸等方法。病人在排便時，可進行環形按摩，沿結腸解剖位置由右向左環行按摩，可促使降結腸的內容物向下移動，并可增加腹內壓，促進排便。

4 小結

便秘是老年癌癥病人化療期間容易出現的并發癥之一,其發生率大約在百分之十五左右。由于病人生理功能下降，導致機體對排便反射的敏感性減弱，再加上化療藥物對的胃腸道反應、止吐藥物及神經毒性均對胃腸道有抑制的作用。因此，更易引起腸蠕動減弱、糞便在腸管內滯留時間過長，從而導致腹痛、腹脹等癥狀，給病人睡眠、飲食、生活質量造成很大影響，所以醫護人員應重視腫瘤病人化療后導致的便秘，給予相應的護理措施，減少病人痛苦，提高生活質量。

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