基層門診用濕潤燒傷膏治療小面積皮膚創(chuàng)傷的臨床觀察

牛軍艷

蘭州市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，甘肅蘭州 730010

燒燙傷是日常生活中常見的傷害，如沸水、熱油、蒸汽燙傷等，若不及時處理可能造成嚴(yán)重的后果，尤其面頸部皮膚損傷，由于其位置特殊會嚴(yán)重影響患者的美觀和面部功能，如果不及時有效的治療會給病人帶來很大的精神負(fù)擔(dān)[1]，本文將MEBO應(yīng)用于燒燙傷治療取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月在我隊(duì)就診的65例皮膚燒燙傷患者，男47例，女18例，年齡17～62歲之間。面頸部創(chuàng)傷8例，雙上肢和手創(chuàng)傷25例，雙下肢和足創(chuàng)傷14例，軀體創(chuàng)傷7例，混合創(chuàng)傷11例，所有患者創(chuàng)傷程度最高Ⅱ度，其中Ⅰ度47例，Ⅱ度18例。

1.2 治療方法

①創(chuàng)面處理：首先用0.9%生理鹽水簡單清創(chuàng)，去除污物后涂抹濕潤燒傷膏（MEBO）約1mm厚度，Ⅰ度創(chuàng)面患者，3～5 min后疼痛消失，皮膚有明顯的恢復(fù)；Ⅱ度燒傷創(chuàng)面有水泡的要先刺破水泡放水，然后涂抹MEBO約1 mm厚度，3～5 min后疼痛減輕。

②MEBO處理方法：0.9%生理鹽水清創(chuàng)后，先用消毒紗布將創(chuàng)面蘸干，再將MEBO用棉簽輕輕涂于創(chuàng)面上，厚度約1 mm，每4～6 h換藥一次，為了避免藥物干燥結(jié)痂每次換藥前必須將舊藥膏輕輕抹去然后涂上新藥膏，從而保證創(chuàng)面濕潤液化。每次換藥后，若有條件可為創(chuàng)面保溫，可用自制燈箱或臺燈距離病人創(chuàng)面約50cm左右（溫度保持在25℃和28℃之間）對創(chuàng)面進(jìn)行24h保溫，保溫有助于藥膏溶解、液化，同時可促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，組織修復(fù)。

③全身治療：對于創(chuàng)面感染較嚴(yán)重的患者可適當(dāng)給予抗感染藥物，還要囑咐病人避免吃辛辣食物。

2 結(jié)果

65例燒燙傷患者均采用濕潤燒傷膏治療無一例感染且全部治愈。二度燒傷創(chuàng)面涂藥后，3～5min后疼痛明顯減輕，觀察到有少量滲出液透出藥層且創(chuàng)面由紅白相間逐漸變?yōu)榧t潤，2～3d后形成一層白色薄膜，繼續(xù)用藥，創(chuàng)面滲出物逐漸減少6～7d后該膜自動脫落，9～13d后創(chuàng)面開始愈合，愈合后皮膚彈性好，無瘢痕增生。二度創(chuàng)面約2周左右愈合，一度創(chuàng)面7～12d愈合。

3 結(jié)語

黃柏內(nèi)酯、β-谷甾醇、麻油、蜂蠟等是濕潤燒傷膏（MEBO）的主要成分[2]，這些成分對人體均無害，MEBO有以下作用機(jī)制：①M(fèi)EBO的抗?jié)B出、止痛作用:造成燒燙傷后疼痛的主要原因是直接或間接損傷了刺激疼痛末梢神經(jīng)，而MEBO在涂抹后30s便可減輕疼痛反應(yīng)是由于MEBO形成的藥物膜能夠防止創(chuàng)面水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面濕潤，達(dá)到營養(yǎng)肌膚的作用。該藥還有一個獨(dú)特的作用是其可自動引流，它可以使止痛介質(zhì)通過微循環(huán)引流到創(chuàng)傷處，從而緩解疼痛同時也改變了創(chuàng)面局部微循環(huán)，對組織缺氧、水腫具有顯著地減弱作用。②MEBO的中和作用：MEBO對酸和堿的中和作用可以使創(chuàng)面PH值由酸性轉(zhuǎn)到中性或弱堿性的生理環(huán)境中，可以保持創(chuàng)面濕潤、引流通暢，其由表入里的液化排除作用會激活休眠的干細(xì)胞使之分裂、增殖，將創(chuàng)傷處產(chǎn)物及時排除。此外MEBO還可以與一些毒性物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，如水解反應(yīng)、絡(luò)合反應(yīng)等，從而使其發(fā)揮解毒、排毒作用。③促進(jìn)創(chuàng)面愈合：水分及微量元素對于人體非常重要，MEBO可防止水分及微量元素丟失，使創(chuàng)面處細(xì)胞增殖處于生理環(huán)境中，保留有活力的組織、阻止創(chuàng)面惡性發(fā)展，生理環(huán)境條件下也保證藥物活血化瘀和祛腐生肌作用，避免創(chuàng)面組織進(jìn)行性壞死。④抗感染作用:燒燙傷后創(chuàng)面皮膚天然的防御能力遭到破壞，同時微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織無營養(yǎng)供應(yīng)，機(jī)體免疫能力下降，在此條件下創(chuàng)面極易受到污染。正是由于上述MEBO的自動引流及改善局部微循環(huán)作用作用，使得創(chuàng)面被感染的幾率大大降低，因其改善了局部微循環(huán)、快速液化排出了壞死組織及膏劑具有屏障和隔離感染作用。本實(shí)驗(yàn)中65例患者無一例發(fā)生組織污染。⑤瘢痕愈合:65例患者應(yīng)用MEBO后皮膚彈性好，無瘢痕增生，因MEBO含有多種氨基酸、脂肪酸及糖類，營養(yǎng)組織細(xì)胞代謝保護(hù)創(chuàng)面免受刺激、再創(chuàng)傷，保存了細(xì)胞水分，使受傷部位不會因?yàn)楦稍锒鴫乃溃墒篂l臨壞死的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為具有生命活力的正常細(xì)胞，從而從產(chǎn)生促進(jìn)瘢痕愈合作用]。

[1]趙作勤，王旭霞，宋成，等.濕潤燒傷膏在面頸部皮膚創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25（5）：660-661.

[2]薛永樂，馮向瑞，春遠(yuǎn)麗.美寶濕潤燒傷膏及暴露療法治療小面積堿燒傷的臨床體會[J].中外健康文摘，2010，15：389－390.