CT三維重建在顱骨修補成形術中的應用

馬守成

吉林省吉林市中西醫結合醫院CT科，吉林省吉林市 132012

神經外科顱腦術后普遍常見的后遺癥為顱骨缺損，顱骨修補術為其常規治療。目前，國內外專家探討的核心是怎樣才能使顱骨缺損修復得更加完美。我科2009年2月～2011年 11月應用CT三維重建技術行顱骨修補術24例與以往應用三維易塑型鈦網修復體行顱骨修補術患者32例隨機抽取進行對比，結果表明效果較好的是應用了CT三維重建技術行顱骨修補術的患者，現報道如下。

1 臨床資料

2007年 4月 ～2011年 9月收治顱骨缺損患者 52例，其中23例患者顱骨修補運用了CT三維重建技術，女性9例，男性14例，年齡16～71歲，平均為41.6歲。其中14例為腦出血去骨瓣減壓術后患者，9例為腦損傷去骨瓣減壓術后患者。按缺損部位：顳頂部7例、額顳頂部13例、額部3例。修補時間：顱腦損傷術后2～7個月。 缺損面積為（5cm×5cm）～（12cm×15cm），中位9cm×11 cm。三維易塑型鈦網修補組29例 ，男17例，女12例，平均為40.3歲；其中運用顱腦損傷去骨瓣減壓術后患者為20例，腦出血去骨瓣減壓術后患者為5例，單純顱骨粉碎性凹陷性骨折患者為4例。按缺損部位：14例在額顳頂部，7例在顳頂部，5例在額部，3例在頂部。修補時間 ：其中21例在2－5個月內進行顱腦損傷術后修補，8 例在 5 個月以上。缺損面積（4×4 cm）～（11×l7 cm），中位9×12 cm。不論在性別、年齡 、術前病情等方面兩組病例均無明顯差異（P＞0.05），可以相對比。

2 結果

兩組病例的手術切口都為一期愈合，沒有相應的并發癥出現。通過鈦釘的使用數量、術后3個月的效果評價、患者的手術時間及患者對修復后容貌滿意程度等方面進行對比，CT三維重建技術進行顱骨修補術比三維易塑型鈦網修補術效果顯著。

3 討論

顱內腫瘤、腦血管意外、顱腦損傷等最常見的病術后遺留癥之一為顱骨缺損，其可引起一系列的神經系統癥狀，例如嚴重的眩暈、頭痛、易激惹、易疲勞、抑郁、記憶力下降及對聲響和震動耐受力減低等，以上癥狀統稱為顱骨缺損綜合征。國內外的學者在腦血管的儲備能力、腦脊液的動力學及腦葡萄糖代謝方面對顱骨缺損患者進行探討，得出腦血管儲備能力下降、腦葡萄糖代謝減少及腦脊液動力學不同程度紊亂的患者均可發現顱骨缺損區的皮瓣松弛。然而，在進行顱骨修補術后，以上癥狀可以的到明顯改善甚至治愈。現今多種材料運用于顱骨修補術，但是運用最廣、效果最好的是金屬鈦網。顱骨缺損修補的最佳時機要根據病人的個人情況而定。例如可做同期一次完成修補術的是單純凹陷性骨折做塌陷骨片摘除術后。臨床上顱內壓增高（如重型顱腦損傷、高血壓腦出血等）引起腦疝的患者，大部分要去骨瓣減壓來治療原發病，導致大腦沒有了完整的顱骨保護，進而會有頭暈、頭痛等顱骨缺損綜合征的產生。因而為了改善顱骨大面積缺失導致的顱骨畸形和顱骨缺損綜合征所引起的心理和美容問題，同時為了保護腦組織在受損傷，要對3 cm×3 cm以上的顱骨缺損進行延期修補術。在應用三維易塑型鈦網做顱骨修補時，常常不能與缺損區相匹配，尤其是缺損區的生理曲度與塑形的鈦網修復體不匹配，很難達到圓滿的結果。容貌恢復后，此組患者的滿意率為90.05%，但需要醫生在手術時反復塑型、裁剪、比對才能得到滿意的結果，這樣就延長的手術時間，增強了手術難度。

4 結語

通過臨床對比我們可以發現，運用CT三維重建技術進行顱骨缺損修復的患者，在鈦釘使用數量、患者的手術時間、術后3個月療效評價及患者對修復后容貌滿意度等方面均較理想；做顱骨修補時運用三維易塑型鈦網時，缺損區的生理曲度與塑型的鈦網修復體匹配率不高，導致手術時間長，手術難度大等問題。比較之下，應用CT三維重建技術修復顱骨缺損的效果比三維易塑型鈦網修復體的效果顯著，更加適用于臨床。

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