電凝加脂肪垂覆蓋闌尾殘端在闌尾切除術(shù)中治療體會(huì)

王 蘇 潘國聘

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng) 453003；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003

闌尾炎是普外科常見急腹癥之一。我院2009～2010年行開腹闌尾切除術(shù)137例，均采用電凝加脂肪垂覆蓋闌尾殘端的方法處理，術(shù)后進(jìn)行半年至一年半的隨訪，未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)闌尾殘株炎、闌尾周圍膿腫、殘端出血及腸粘連等并發(fā)癥，取得良好的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 137例中，男性 76例，女性61例，年齡 9～78歲，平均44歲；其中急性單純性闌尾68例，化膿性闌尾炎43例，壞疽穿孔性闌尾炎5例，慢性闌尾炎21例。

1.2 方法及結(jié)果

取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢饘舆M(jìn)腹，順結(jié)腸帶尋找闌尾，闌尾系膜無血管區(qū)斷扎系膜血管，闌尾根部結(jié)扎，盲腸壁漿肌層做一荷包，于闌尾根部結(jié)扎線上方約0.4 cm處切除闌尾，殘端采用電凝電燒闌尾殘端粘膜至焦?fàn)詈髮⑵浒裼诤砂鼉?nèi)，此時(shí)荷包線暫不剪斷，然后取周圍脂肪垂覆蓋其上并用荷包線結(jié)扎固定。術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況常規(guī)選用抗生素及維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。結(jié)果：按此方法手術(shù)治療后137例患者均痊愈出院，其中3例出現(xiàn)切口感染，系壞疽穿孔性闌尾炎并局限性腹膜炎患者，后經(jīng)門診換藥處理治愈。術(shù)后隨訪，最短半年，最長1年半，平均12個(gè)月，未發(fā)生闌尾殘株炎、闌尾周圍膿腫、殘端出血及腸粘連等并發(fā)癥。

2 討論

闌尾炎是外科常見的疾病，也是常見的急腹癥，闌尾切除術(shù)(Appendectomy)是治療急、慢性闌尾炎可靠而有效的方法[1]。傳統(tǒng)處理闌尾殘端的方法是應(yīng)用石碳酸、75%酒精和0.9%氯化鈉溶液依次涂擦闌尾殘端黏膜或闌尾殘端用碘酒、酒精涂擦處理后再予以荷包包埋，但存在一些缺點(diǎn)，殘端仍然會(huì)有細(xì)菌的殘留加上此時(shí)如果荷包縫合過大，容易形成死腔，從而造成闌尾殘端膿腫的形成，而且也會(huì)存在殘端滲血或出血的可能；闌尾病變所引起的炎癥會(huì)波及周圍組織，容易使周圍組織發(fā)生粘連而增加腸粘連致腸梗阻發(fā)生的機(jī)率[2]。我們采取的電凝加脂肪垂覆蓋闌尾殘端法一方面利用電刀對(duì)組織具有切割、止血、燒灼的特性，通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的，經(jīng)過電凝電燒殘端會(huì)使殘留于闌尾殘端黏膜上的細(xì)菌滅活、凝固、變性、壞死,可以使闌尾殘端粘膜喪失分泌功能，避免手術(shù)后發(fā)生殘株炎可能[3]，另外也會(huì)大大降低形成殘端膿腫的機(jī)率。脂肪垂覆蓋闌尾殘端包埋盲腸壁荷包上，可以使闌尾殘端處接觸面變得光滑，減少術(shù)后發(fā)生腸粘連并發(fā)癥的機(jī)率；針對(duì)闌尾壞疽穿孔時(shí)盲腸壁水腫明顯，此時(shí)包埋時(shí)容易撕破割裂盲腸壁，甚至無法包埋，這將會(huì)帶來發(fā)生盲腸瘺和腹腔膿腫的隱患[4]，而經(jīng)過脂肪垂的覆蓋可以加快闌尾殘端與脂肪垂的粘連并消除空腔，使炎癥局限，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過半年至一年半的隨訪，未發(fā)現(xiàn)闌尾殘株炎、闌尾周圍膿腫、殘端出血、腸瘺并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，我們認(rèn)為電凝加脂肪垂覆蓋闌尾殘端方法簡(jiǎn)單、效果好、并發(fā)癥少，值得推廣。

[1]石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:921－929.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：495.

[3]游玉明.談高頻電刀的安全使用[J].醫(yī)方設(shè)備信息,2000：15.

[4]朱義平，曹勇.電凝處理闌尾殘端在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2010：29（32）：39－40.