重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染112例原因分析與控制對(duì)策

潘 宇

長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）在危重病人的搶救與治療中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著創(chuàng)傷性診療新技術(shù)的完善，激素與廣譜抗生素的應(yīng)用以及病人高齡化等復(fù)雜因素，使得ICU發(fā)生醫(yī)院感染更為頻繁，并且其原因隨之也復(fù)雜化。本研究分析我院自2008年12月～2011年6月期間收治的112例病人的臨床資料，旨在探討危重病患者醫(yī)院感染原因及對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU與EICU危重病病人出現(xiàn)醫(yī)院感染者112例，其中男性67例，女性45例，病人年齡平均為（56.96±4.89）歲。平均住院時(shí)間為36 d。

1.2 方法

根據(jù)國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)入院48 h后發(fā)生醫(yī)院感染，通過病原學(xué)與輔助檢查證實(shí)為感染病例進(jìn)行調(diào)查分析，同時(shí)分析病人的年齡、原發(fā)病、住院時(shí)間、創(chuàng)傷性檢查治療狀況以及抗生素使用狀況等。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病

31例為重癥感染，占 27.68%；23例為多發(fā)傷復(fù)合傷，占20.53%；21例為嚴(yán)重心肺疾病，占18.75%；13例為大手術(shù)后，占11.61%；8例為重型顱腦外傷，占7.14%；10例為多臟器功能衰竭，占8.93%，其他6例，占5.36%。

2.2 感染部位

85例為下呼吸道感染，占 75.89%；42例為尿路感染，占37.50%；17例為導(dǎo)管相關(guān)感染，占15.18%；12例為消化道感染，占10.71%；8例為膿毒血癥，占7.14%；其他部位感染者16例，占14.29%。

2.3 住院時(shí)間

9例住院≤20 d感染，占 8.04%；17例為 20～30 d感染，占15.18%；36例為 30～40 d感染，占 32.14%；50例為＞40 d感染，占44.64%。

2.4 年齡情況

平均年齡為（56.96±4.89）歲，其中在 60歲以下者 43例，占38.39%；60歲及以上者69例，占61.61%。

2.5 抗生素使用狀況

52例使用兩聯(lián)抗生素，占46.43%；60例為三聯(lián)抗生素，占53.57%；39例為抗生素使用＜15 d感染，占 34.82%；73例為≥15 d感染，占65.18%。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房病人的病情危重且免疫力低，大量使用抗生素以及接受各種侵襲性操作，因此同普通住院病人相比，其發(fā)生醫(yī)院感染幾率更高[1]。

3.1 高齡是造成醫(yī)院感染率較高的因素之一

本研究結(jié)果顯示，≥60歲的高齡病人發(fā)生醫(yī)院感染幾率明顯高于60歲以下者。由于高齡病人機(jī)體防御能力與抵抗力顯著降低，加之各器官發(fā)生退行性改變，造成機(jī)體的防御能力和抵抗力顯著降低所致[2]。

3.2 抗生素的應(yīng)用

重癥監(jiān)護(hù)病房的抗生素應(yīng)用十分普遍，本研究中病人使用率達(dá)100%。合理應(yīng)用抗生素可以拯救病人生命，濫用抗生素也將給病人帶來負(fù)面影響[3]。本研究中52例使用兩聯(lián)抗生素，60例為三聯(lián)抗生素；39例為抗生素使用＜15 d感染，占 34.82%；73例為≥15 d感染，占65.18%，這一結(jié)果表明抗生素應(yīng)用時(shí)間越長，其發(fā)生醫(yī)院感染的幾率越高。

3.3 住院天數(shù)與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系

本研究顯示，住院時(shí)間長的病人發(fā)生醫(yī)院感染率就高。由于長時(shí)間住院病人本身就有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，其病情恢復(fù)也較慢，嚴(yán)重消耗造成營養(yǎng)不良等，因此病人易出現(xiàn)醫(yī)院感染[4]。

3.4 控制醫(yī)院感染的對(duì)策

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)ICU發(fā)生醫(yī)院感染的環(huán)境因素，做好對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作。規(guī)范探視制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒制度，整個(gè)操作過程中嚴(yán)格的手消毒，可有效避免發(fā)生交叉污染。合理應(yīng)用抗生素，禁止濫用。一旦感染得到控制，可降低抗生素的應(yīng)用。應(yīng)強(qiáng)化對(duì)三代頭孢菌素的使用監(jiān)管以避免新耐藥菌株的出現(xiàn)，提高抗生素使用的整體水平。總之，對(duì)ICU危重病人嚴(yán)格遵守消毒隔離制度以及無菌操作措施，合理應(yīng)用抗生素，可有效避免發(fā)生醫(yī)院感染。

[1]李穎,楊帆.驗(yàn)證美國感染病學(xué)會(huì)與美國胸科學(xué)會(huì)社區(qū)獲得性肺炎指南對(duì)預(yù)測(cè)需入住ICU患者的臨床意義 [J].中國感染與化療雜志,2010,19（5）：372.

[2]林臻,賀海平,朱小東.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息預(yù)警和統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的建立和應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(1):62－63.

[3]孟黎輝,姜雪,鄭佳.利用信息系統(tǒng)進(jìn)行抗菌藥物合理使用的管理模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1422－1424.

[4]梅衛(wèi)玲,周宏宇,楊永豐.醫(yī)院感染管理系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）:514－515.