門診小兒腸套疊癥狀分析

陳 帆

資陽市第一人民醫院兒科,四川資陽 641300

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月～2011年12月，門診就診，經B超診斷腸套疊，于上級醫院治療后回訪病例32例。男20例，女12例；年齡8 個月～4 歲，平均年齡（26.32±0.81）個月；病程 6～48 h，平均病程（27.59±1.07）h。

1.2 臨床特點

32例患兒缺乏腸套疊典型臨床表現，表現為發熱4例、精神萎靡26例、嘔吐28例、哭吵20例、腹瀉12例、紫紅色粘液便2例、體格檢查觸及腹部包塊2例。對疑似病例均作腹部B超檢查。

1.3 確診依據

本組32例患兒均行腹部B超檢查，超聲影像表現為實性團塊，縱切面征象呈“套筒”征，橫切面征象呈“同心圓”征，符合腸套疊的超聲影像學改變。

1.4 治療方法

所有患兒采取空氣灌腸術及手術治療，其中28例均給以空氣灌腸術后，觀察1d出院。手術治療的患兒中，腸套疊手法復位術2例，腸切除腸吻合術2例。術中證實該32患兒均為小兒腸套疊，與腹部B超診斷相符率達100%，其中回盲型28例、結腸型2例、小腸型1例、多發性1例。本組32例患兒均術后恢復順利出院。

2 癥狀分析

①患兒無明顯腹痛便血和缺乏完全性腸梗阻的典型癥狀，如本組32例患兒中，僅2例出現血便，2例腹部檢查捫及包塊。多為發熱、腹瀉等單一癥狀為主要表現。

②小兒腸套疊臨床癥狀不典型，某些患兒耐受性強，精神尚好，易誤診。本組患兒，有4例來院就診時精神尚可，家長訴只入院前數小時嘔吐2～3次，且半日前已解便，但之后未再解便，也無肛門排氣現象，經腹部B超證實為腸套疊。

③有部分患兒腸套疊的發生是繼發于上呼吸道感染或胃腸道感染等，很多臨床癥狀和體征容易被原發疾病所掩蓋。如32例病例中，多數表現為嘔吐、精神差、哭吵，家長多數認為是感冒，未引起重視，本組病例中，進行手術治療的4例均來自農村，在當地按感冒及腸炎治療，延誤了病情。

3 討論

腸套疊造成腸內容物通過障礙，形成腸梗阻，進而引起反復劇烈的腸蠕動，使患兒感覺到陣陣劇烈腹痛，可致腸壁血液循環障礙，導致充血、水腫，嚴重者可致腸壁穿孔壞死，并發中毒性休克，導致患兒死亡。小兒腸套疊多發生于2歲以內營養狀況良好、身體肥胖的小兒，尤其是4～10個月為高峰期，隨著年齡的增長，發病率逐漸下降。腸套疊一年四季均可發病，以3～5個月份發病率最高，可能與上呼吸道感染以及淋巴腺病毒感染有關[3]。

引起小兒腸套疊發生的病因目前尚不清楚，可能與以下因素有關：①飲食結構的變化，嬰幼兒在出生后4～10個月時，正是添加輔食及增加乳量的時期，由于嬰幼兒腸道嬌嫩不能立即適應所改變食物的刺激，引起腸道功能紊亂，從而容易導致腸套疊的發生。②回盲部的解剖因素，嬰幼兒時期回盲部的游動性較大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區淋巴組織豐富，容易受到炎癥或食物的刺激引起充血、水腫和肥厚，在腸蠕動的過程中容易將回盲瓣向前推移，牽拉腸管，形成回盲型腸套疊。③腸道內的腺病毒、輪狀病毒的感染也與腸套疊的發生有關。④在各種食物、炎癥、細菌等刺激下，容易使腸道發生痙攣，使腸蠕動功能節律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。⑤遺傳因素在腸套疊的發生中也起到一定作用[4,5]。

小兒腸套疊癥狀常不典型，臨床誤診率較高。腹部超聲作為一種無創的檢查方法，對于小兒腸套疊的確診具有重要意義，有典型征象輔助小兒腸套疊的診斷，且對患兒造成的痛苦小，經濟適用。采用分級加壓法來進行腹部超聲檢查，腸套疊的超聲影像主要可表現為腸壁缺血、腸套疊以及腸梗阻等征象。可查見腹內有實質性腸腔樣軟性包塊，在腸管漿膜層之間可見新月形的液性暗區；查見的實質性腸腔樣軟性包塊縱軸切面掃描征象為“套筒”征，縱軸面上還可以查見多層管壁結構；其橫軸切面掃描征象呈“同心圓”征。如果出現了腸梗阻可以查見套疊部位以上的腸管擴張，且擴張的腸管內充有液性內容物。

小兒腸套疊是兒科常見的急腹癥之一，早期診斷、早期治療可大大降低患兒的病死率。32例中，除4例是在院外誤診病例，其余28例均得到了早期診斷，通過空氣灌腸治愈。通過對我院32例腸套疊患兒癥狀的總結，提示在臨床工作中要提高對嬰幼兒腸套疊的認識力度，有時門診患者較多，醫生僅憑經驗就進行診斷，詢問病史不夠仔細，來不及仔細全面思考，忽略了查體，容易漏診、誤診。所以在具體的臨床工作中要詳細詢問監護人關于患兒的病史，包括小兒哭鬧的時間、食量、飲水量、排便及肛門排氣情況等，同時還應進行耐心細致的體格檢查。特別是對于發熱伴嘔吐、腹瀉、腹痛、血便的患兒以及不明原因嬰兒哭鬧，要引起足夠的重視，尤其要注意詢問有無肛門排氣現象。同時應重視腹部B超在兒科急腹癥診斷中的重要價值。對于臨床疑似病例應常規行腹部B超檢查，減少臨床誤診率。

[1]吳階平，裘法祖.黃家胭.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2002：1388－1390.

[2]王元濤,劉占華,陳方燾,等.兒童及少年期腸套疊診治70例分析[J].中國誤診學雜志,2001,1(7):1100.

[3]張曉軍,董明武,李功俊.小兒術后腸套疊誤診12例分析[J].中國誤診學雜志,2004,4(6):922.

[4]劉金保.小兒腸套疊38例誤診臨床分析 [J].臨床誤診誤治,2002,15(6):449.

[5]劉貴麟.我國嬰幼兒腸套疊的治療現狀[J].臨床外科雜志,2006,14(5):275－276.

[6]侯梅榮,夏惜文,徐莉.小兒腸套疊22例誤診原因臨床分析 [J].中國全科醫學,2004,7(12):901.