鄉鎮醫院實施腹腔鏡闌尾切除術200例分析

劉慶陽 吳 煬

廣東省高州市荷花鎮衛生院，廣東高州 525258

急慢性闌尾炎在普外科是較常見、多發性疾病，其主要的治療手段是采用手術治療切除病變的闌尾[1]。傳統的闌尾切除手術，其創傷大、術中出血量多、手術時間長、術后住院治療時間長等缺點。伴隨臨床外科的發展及技術革新，腹腔鏡手術在普外科手術治療上，逐漸得到較多的應用。為更好的了解腹腔鏡闌尾切除術的優點及安全性，先對我院收治的闌尾發炎病變的患者200例，對其進行統計分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月～2011年5月我院收治急性闌尾炎患者200例，其中男患110例，女患90例，年齡22～62歲，平均年齡（44.5±10.5）歲，其中68例患者為急性單純性闌尾炎，70例既往患有慢性闌尾炎，26例為急性壞疽性闌尾炎，18例腹膜后位性闌尾，16例急性化膿性闌尾炎，其中4例在手術時中轉開腹。

1.2 方法

在全麻氣管插管的麻醉下，于腹腔鏡下進行闌尾切除手術，對其平均手術時間、住院時間、手術失血量、術后切口疼痛程度及手術后合并并發癥的情況進行統計和分析。

2 結果

急性闌尾炎患者200例，在全麻氣管插管的麻醉下，于腹腔鏡下進行闌尾切除手術，其中有4例在手術時因其合并嚴重腸梗阻，4例術中視野不清；中轉開腹進行剖腹探查術手術，200例患者均治愈出院，無死亡病例發生。

腹腔鏡闌尾手術患者平均手術時間（20.52±15.36）min；平均住院時間（2.5±2.5）d；手術中平均失血量為（25.26±12.65）mL；術后疼痛較輕，僅有8例患者術后反應疼痛較重，給予口服藥進行止痛治療。術后并發癥發生情況切口感染10例，發生率為5.00%；手術切口出血11例，發生率為5.50%；沒有發生腹腔內出血的情況，沒有發生切口疝的情況，沒有發生闌尾殘端瘺的情況，發生腸梗阻1例，發生率為0.50%。

3 討論

腹腔鏡闌尾手術的適應癥的范圍較廣，大部分的闌尾炎患者均可以采用此種手術方法切除病變的闌尾[2]。同傳統的開腹手術對比具有較多的優點，其更適宜于較多合并慢性疾病的患者例如在患者較為肥胖時，在進行開腹手術時應擴大其手術切口，并且闌尾所在位置較深，開腹手術切口通常對手術視野暴露不清，給手術增加難度；在開腹手術時，同時在合并化膿性闌尾炎時，膿液較容易污染手術切口，容易引起切口感染；腹腔鏡則可避免此種情況的發生。在對疑似闌尾炎患者，不能明確進行診斷時，腹腔鏡則可作為診斷方法進行腹腔內探查，明確臨床診斷并對臨床治療起到指導性用藥的重要作用。同樣在對育齡婦女的宮外孕診斷時，往往在早期臨床癥狀不明顯而誤診為急性闌尾炎，在進行闌尾手術時，發現破裂出血的異位妊娠部位時，往往需要繼續擴大手術切口給患者帶來更大的創傷；在進行腹腔鏡手術時如發現其它組織器官的病變，可同時進行手術治療，能有效的避免嚴重后果的發生。腹腔鏡手術其手術切口較小，愈合時間較短，對患者生活及工作的影響較小，同時不易留下嚴重疤痕，有利于美觀?？捎行У奶岣呋颊叩纳钯|量及對美的追求。由于手術切口較小，在術后不易發生疼痛難忍的情況。

在鄉鎮醫院，往往醫療設備及診斷都不能盡善盡美，但在近些年我院開展的腹腔鏡手術后，不僅顯著的提高了手術治療效果，同樣也提高了手術診斷率，大大降低了闌尾炎誤診率。在近幾年的腹腔鏡闌尾切除手術中，患者沒有一例因為腹腔鏡手術，導致嚴重的不良后果的發生，所以安全性較為可靠。

綜上所述，在腹腔鏡下進行闌尾切除手術，手術時間短、創傷小、手術失血量少、術后住院治療時間短、術后合并并發癥少，安全可靠性高，適宜在鄉鎮醫院開展及廣泛應用。但在我國腹腔鏡手術的費用較高，還需要進一步的發展和研究。

[1]錢立元，吳君輝，羅宏武，等.腹腔鏡闌尾切除術價值探討[J].中國內鏡雜志，2010，7(28)：26－27.

[2]舒柏榮，張克難，聶傳庚，等.腹腔鏡闌尾切除術1261例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2002,7(1)：38－39.