慢性心力衰竭運用美托洛爾效果研究

劉 勇 葉春瑛

新疆庫車縣傳染病醫院,新疆阿克蘇 842000

慢性心力衰竭是心內科常見病，控制不好往往可危及患者生命。本病的治療目的在于改善患者的生存質量并延長患者壽命。傳統治療慢性心力衰竭的方法一般是：利尿劑、洋地黃制劑以及ACEI類藥物。隨著對這慢性心力衰竭疾病治療的不斷探索，β受體阻滯劑（美托洛爾）應用于臨床越來越被廣大心內科醫生所認可。下面就我院最近2年多來治療慢性心力衰竭的的具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年1月～2011年12月收治的慢性心力衰竭患者146例進行分組統計。男性82例，女性64例。年齡42～74歲，平均53.27歲。146例患者中，高血壓心臟病26例，冠心病17例，擴張性心肌病5例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 采取利尿劑＋地戈辛＋卡托普利傳統治療的編為對照組，采取美托洛爾＋利尿劑＋地戈辛＋卡托普利治療的編為治療組。經統計，治療組79例，對照組67例。

1.2.2 治療方法 治療組：利尿劑（氫氯噻嗪或螺內酯）＋地戈辛＋卡托普利＋美托洛爾。美托洛爾開始劑量為6.25 mg，2次/d，口服，1周后改為12.5 mg，2次/d，逐漸每周遞增。達到100 mg/d后不再加量，長期維持直至心率達到60次/min。如果出現心率低于55次/min，血壓低于90 mmHg或傳導阻滯應該視具體情況減量。對照組：利尿劑（氫氯噻嗪或螺內酯）＋地戈辛＋卡托普利。常規用量。一般連續用藥半年以上。兩組患者注意觀察他們的體重、水腫情況、肺羅音情況，檢測血壓、心率、血液生化等。

1.3 觀察指標及療效評定標準

依據NYHA分級進行分級，對治療效果做出客觀評價。心功能改善2級或以上視為顯效;改善1級為有效;改善不明顯或加重甚至死亡為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異具有統計學意義。

2 結果

通過觀察統計，治療組79例治療半年后，顯效39例(49.37%)，有效 34例（43.04%），無效 6例（7.59%），總有效率為 92.41%。對照組 67例經治療半年后，顯效18例（26.87%），有效 34例（50.75%），無效 15例（22.39%），總有效率 77.61%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未發生猝死。

3 討論

美托洛爾對心臟的作用是減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間，以往曾不主張應用于慢性心力衰竭的治療的[1]。最近幾年臨床證實美托洛爾可顯著降低慢性心力衰竭病人總死亡率，猝死率及心血管事件死亡率。美托洛爾可明顯改善心功能，降低血壓和心率[2]。美托洛爾用于治療慢性心力衰竭劑量偏小，一般不至于出現嚴重的副作用，它和ACEI類的卡托普利聯合應用具有相輔相成的效果。

對于美托洛爾的臨床應用，一般從小劑量開始逐漸增加劑量的做法，注意個體差異，密切注意病情變化，當有心力衰竭癥狀加重時，應及時調整利尿劑的用量，一定叮囑患者堅持用藥，這類藥物充分發揮療效一般需要2個月以后，一部分患者療效不滿意跟不規律用藥和私自停止或改變其他的用藥方案很有關系[3]。這里值得注意的是，對慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘合并慢性心力衰竭的患者如需使用美托洛爾是應謹慎對待的。再有，美托洛爾一般不適宜用于血壓較低的心衰患者[4－5]。

綜上所述，美托洛爾對于慢性心力衰竭的治療療效是很明顯的，遠期療效很好，只要注意適應證，抓住時機，對改善慢性心力衰竭患者的心功能效果肯定，可廣泛應用于慢心衰的治療。

[1]戎菊支,趙建國.美托洛爾、依那普利、螺內酯聯合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(2):237－238.

[2]梁通流.美托洛爾在慢性心力衰竭患者中的治療效果[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(1):101－102.

[3]何巖青,趙普香.美托洛爾治療慢性心力衰竭50例臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，09（7）:213－215.

[4]梅麗芳.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥,2012,7(1):16－17.

[5]何艇,鄧秋萍,王紅舉.螺內酯聯合美托洛爾治療擴張型心肌病并心力衰竭 50例[J].中國藥業,2012,21(3):56－57.