關節鏡下清理和置管持續灌洗治療膝關節化膿性感染的療效

王旭東 米 謝

1.河北省廊坊市第四人民醫院,河北廊坊 065000；2.新疆焉耆縣人民醫院骨一科新疆焉耆縣 841100

膝關節化膿感染關節的化膿性疾病特別是膝關節炎、并發癥多致殘率高，必須進行早期診斷早期治療，因為可以引起全身的疾病，但隨著科技水分的發展。關節鏡的出現對于早期的骨關節疾病治療有很好的治療效果。痛苦小、費用低廉、愈合快等優點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2005年10月～2010年10月診斷的化膿性膝關節炎患者男性18例，女性10例；年齡10～68歲。全部的病人局部沒有外傷手術史。發病早期都是存在發熱，都高于38℃，合并有關節的功能障礙、滑囊積液、實驗室檢查均有炎性改變提示，存在大量的白細胞、膿細胞，其中白細胞計數大于260×109個/L，大多數為陽性球菌的存在。比如金黃色葡萄糖球菌、少部分是大腸桿菌。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 關節鏡治療采取膝關節屈曲位。進行腰麻后選擇入路，經膝關節前外側下和內側上入路，把膿液抽取后進行藥敏試驗培養。然后把膿液引流出來，等膿液引流干凈后進行用生理鹽水配合慶大霉素進行關節腔的沖洗，一邊清洗一邊進行關節腔里面滑膜、韌帶的觀察。同時在把局部的壞死組織進行進一步清理。清理完畢后。在套管處注入生理鹽水慶大霉素洗液。注意可以保持視野的清晰。然后在進入髕上囊從這里開始清理所有的膿性分泌物。清理完畢后在前外側置入引流管，然后縫合進行彈力繃帶的包扎石膏固定避免膝關節屈曲。

1.2.2 術后處理 按藥敏的培養結果進行抗生素的抗炎治療。一般的持續2周左右，局部關節腔用生理鹽水配合慶大霉素24萬U連續沖洗每天5 000 mL液體。此時可以用cpm機進行被動的活動不要大于90°，1個月后不要大于120°。45 d后可以負重活動。時間在5～13d，平均9 d。檢查沒有發熱、沖洗液實驗室檢查沒有膿球和白細胞等拔管。在負壓吸引24 h后沒有異常拔除。然后在進行必要的康復訓練。

2 結果

通過關節鏡的術中和取出的組織進行病理檢查均存在壞死組織達到了100%。全關節軟骨軟12例占42.98%，關節粘連15例占53.6%，85%的患者存在膿苔和壞死組織。所有的患者入院時血沉、體溫都很高的。手術后血沉平均12 d恢復正常。體溫在術后平均5d恢復正常。平均在45 d左右膝關節的功能恢復正常。有的患者屈膝可以達到120°，活動稍微受限。6個月的隨訪有4例復發經再次手術治愈。

3 討論

化膿性關節炎的發生是骨科的常見病也存在多發的可能。特別是膝關節部位。可以導致局部活動受限和感染不好控制及很高的致殘率等。影響正常的生活自理。如果局部骨質破壞嚴重了。就很難完全恢復正常。導致局部骨性壞死的機率非常的高。這個由于長時間的不正確的治療就可以導致上述情況發生。經過臨床多種實踐的體會，必須做到早期的測底的清除局部壞死的組織，是化膿性關節炎早期康復的最好辦法[1]。

在化膿性關節炎的治療中關節鏡的應用是最科學也是最理想的。它存在創傷小并且可以在直視的情況下，清楚的觀察局部組織的情況。炎癥的程度、粘連的程度以及死腔的存在等，早期的單純灌洗和局部開放手術不具備這樣的優勢。

早期的進行輔助活動特別是cpm機的使用[2]。可以減少局部組織的粘連改善了局部血液循環和關節的功能。在術后配合輔助功能鍛煉的患者均達到了滿意的效果。從而證實了早期活動的重要性。

對于化膿性關節炎的手術必須注意時機的選擇，纖維蛋白和白細胞進入關節腔釋放的溶酶體必須及時徹底的清楚。否則關節的軟骨就有可能造成不不可逆的損害[3]。化膿性關節炎的病程決定了早期治療的效果[4]。最好早期發現早期明確病因是治療的關鍵所在。

對于關節鏡的局部清創術也有手術的指征。必須注意排除局部關節的間隙沒有完全粘連。或是后期嚴重化膿的關節炎，如果此時進行關節鏡的手術效果肯定不理想。因為局部間隙的狹窄不利于器械的操作。總之，早中期的局部化膿性關節炎是關節鏡手術的指征[5]。

[1]王予彬，朱文輝.膝關節骨性關節炎關節鏡下清理術 [J].中國微創外科雜志，2012，12（1）：12－13.

[2]楚曉豐，阮洪江，姚束燁.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，20（4)：374－375.

[3]徐厚高.關節鏡下半月板內快速縫合器治療膝關節半月板損傷[J].局解手術學雜志，2012，21(2)：134－138.

[4]韋燕萍，黎瑜，陳英.膝關節鏡下后交叉韌帶重建術后的康復護理[J].中醫正骨，2012，24(1）：78.

[5]朱巧麗.膝關節鏡手術的護理配合[J].中國臨床新醫學，2012，5（2）：169－170.