酒精分離法和絲裂霉素C聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床體會

胡志佳

南寧愛爾眼科醫院，廣西南寧 530000

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病、嚴重者可致盲。傳統的手術方法復發率高達30%～69%[1]。翼狀胬肉的成因較復雜，表現為結膜上皮下結締組織有增厚、彈性樣變的現象，嚴重損傷角膜緣干細胞,出現變性結膜組織向角膜侵入[2－3]。臨床上有很多手術方式可以有效治療翼狀胬肉，本研究將探討采用酒精分離法與絲裂霉素C聯合角膜緣干細胞移植對翼狀胬肉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年 7月～2010年 8月進行翼狀胬肉手術62例(74眼)。男 38例(42眼 ),女 24例 (31眼 )。 年齡 35～75歲 (平均 55歲)。所有病歷均為原發性。胬肉均位于鼻側,胬肉病程在1～10年。手術均在顯微鏡下操作完成。

1.2 手術方法

A組：37例眼；按常規方法進行消毒、鋪巾工作。麻醉藥物選取0.4%鹽酸奧布卡因（倍諾喜）進行表面麻醉，2%利多卡因于胬肉體部結膜下注射麻醉。胬肉頭部 置1環形金屬圈（填充20%酒精）,30 s后將圈內酒精吸干,用生理鹽水充分沖洗[4]。胬肉脫水后與其下組織連結疏松。然后,自胬肉頭部開始用角膜板層刀將變性的結膜與角膜分離至胬肉頸部,纖維血管組織分離至胬肉底部,全部切除。取術眼顳上方或顳下方角膜緣球結膜約2～4 mm,移植于暴露鞏膜處。取結膜時力求要薄,靠近角膜緣,不帶球筋膜,球結膜上皮向上,創面向下,結膜干細胞對角膜緣,距角膜緣約 2 mm處將移植結膜用10－0縫線固定于表層鞏膜。B組:37例眼；除了完全剪除胬肉后用8 mL生理鹽水加入2 mg絲裂霉素C(MMC)后濕透棉片覆蓋3min,再次用大量平衡鹽溶液沖洗外,其余手術步驟與A組相同。主要觀察術后局部癥狀消除時間、裂隙燈觀察角膜上皮愈合時間,術后隨訪12個月,觀察術后復發率。復發:結膜處有明顯的肥厚和充血,角膜創面纖維血管增生組織進入角膜緣內超過1.0 mm。術后術眼采用妥布霉素地塞米松眼膏對進行加壓包扎,術后第 2d即可解除,術后7 d妥善拆除縫線。術后局部滴0.1%氟米龍滴眼液和妥布霉素滴眼液,每天4次,持續時間為1個月。

1.3 統計學處理

用SPSS 10.0進行數據分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后1周內均有不同程度球結膜充血水腫,局部刺激癥狀明顯,干細胞移植無植片排斥病例。角膜修復時間A組平均(2.37＋0.49)d,B 組平均(2.48.＋0.50)d;A 組角、結膜傷口愈合后,表面光滑,無明顯瘢痕形成;B組切除部位有少量瘢痕形成,部分表面稍粗糙。對兩組病例進行t檢驗顯示,差異有顯著性意義（P＜0.05）;術后復發情況：術后隨訪12個月,A組9眼復發,復發率為6.23%；B組1眼復發,復發率為3.16%,差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

3 討論

目前，手術是翼狀胬肉的主要治療方法,治療關鍵是降低復發率。酒精分離法克服了以往鈍性分離對分離平面深度及光滑度難以控制的缺陷。MMC是一種抗代謝藥物,能夠殺傷增殖各周期的細胞,對靜止期細胞也能發生一定的作用,是一種非細胞周期性的細胞毒性藥物。自體角膜緣干細胞移植取材簡單,對術眼刺激少；剖切供區角膜緣時切忌過深,過深會影響修復速度[5]。綜上所述,我們認為絲裂霉素C聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉臨床效果較佳；但本研究例數小、隨訪時間短,需要較長期的臨床隨訪。

[1]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發癥[J].國外醫學.眼科分冊,1994,18（3）：116－121.

[2]WuWK,Wong VW,ChiSC,et al.Surgical management of double head pterygium by using a novel technique conjunctival rotational autograft combined with conjunctival autograft[J].Cornea,2007,26(9):1056－1059.

[3]張莉薇,席興華.翼狀胬狀發病機制的分子生物學研究進[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1404－1406.

[4]陸文秀.準分子激光屈光性角膜手術學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:155－157.

[5]楊利芳.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效分析[J].國際眼科雜志,2008,8（11）：2358.