酒精分離法和絲裂霉素C聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床體會(huì)

胡志佳

南寧愛爾眼科醫(yī)院，廣西南寧 530000

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病、嚴(yán)重者可致盲。傳統(tǒng)的手術(shù)方法復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～69%[1]。翼狀胬肉的成因較復(fù)雜，表現(xiàn)為結(jié)膜上皮下結(jié)締組織有增厚、彈性樣變的現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p傷角膜緣干細(xì)胞,出現(xiàn)變性結(jié)膜組織向角膜侵入[2－3]。臨床上有很多手術(shù)方式可以有效治療翼狀胬肉，本研究將探討采用酒精分離法與絲裂霉素C聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植對(duì)翼狀胬肉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年 7月～2010年 8月進(jìn)行翼狀胬肉手術(shù)62例(74眼)。男 38例(42眼 ),女 24例 (31眼 )。 年齡 35～75歲 (平均 55歲)。所有病歷均為原發(fā)性。胬肉均位于鼻側(cè),胬肉病程在1～10年。手術(shù)均在顯微鏡下操作完成。

1.2 手術(shù)方法

A組：37例眼；按常規(guī)方法進(jìn)行消毒、鋪巾工作。麻醉藥物選取0.4%鹽酸奧布卡因（倍諾喜）進(jìn)行表面麻醉，2%利多卡因于胬肉體部結(jié)膜下注射麻醉。胬肉頭部 置1環(huán)形金屬圈（填充20%酒精）,30 s后將圈內(nèi)酒精吸干,用生理鹽水充分沖洗[4]。胬肉脫水后與其下組織連結(jié)疏松。然后,自胬肉頭部開始用角膜板層刀將變性的結(jié)膜與角膜分離至胬肉頸部,纖維血管組織分離至胬肉底部,全部切除。取術(shù)眼顳上方或顳下方角膜緣球結(jié)膜約2～4 mm,移植于暴露鞏膜處。取結(jié)膜時(shí)力求要薄,靠近角膜緣,不帶球筋膜,球結(jié)膜上皮向上,創(chuàng)面向下,結(jié)膜干細(xì)胞對(duì)角膜緣,距角膜緣約 2 mm處將移植結(jié)膜用10－0縫線固定于表層鞏膜。B組:37例眼；除了完全剪除胬肉后用8 mL生理鹽水加入2 mg絲裂霉素C(MMC)后濕透棉片覆蓋3min,再次用大量平衡鹽溶液沖洗外,其余手術(shù)步驟與A組相同。主要觀察術(shù)后局部癥狀消除時(shí)間、裂隙燈觀察角膜上皮愈合時(shí)間,術(shù)后隨訪12個(gè)月,觀察術(shù)后復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā):結(jié)膜處有明顯的肥厚和充血,角膜創(chuàng)面纖維血管增生組織進(jìn)入角膜緣內(nèi)超過1.0 mm。術(shù)后術(shù)眼采用妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)進(jìn)行加壓包扎,術(shù)后第 2d即可解除,術(shù)后7 d妥善拆除縫線。術(shù)后局部滴0.1%氟米龍滴眼液和妥布霉素滴眼液,每天4次,持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后1周內(nèi)均有不同程度球結(jié)膜充血水腫,局部刺激癥狀明顯,干細(xì)胞移植無植片排斥病例。角膜修復(fù)時(shí)間A組平均(2.37＋0.49)d,B 組平均(2.48.＋0.50)d;A 組角、結(jié)膜傷口愈合后,表面光滑,無明顯瘢痕形成;B組切除部位有少量瘢痕形成,部分表面稍粗糙。對(duì)兩組病例進(jìn)行t檢驗(yàn)顯示,差異有顯著性意義（P＜0.05）;術(shù)后復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪12個(gè)月,A組9眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.23%；B組1眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.16%,差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

3 討論

目前，手術(shù)是翼狀胬肉的主要治療方法,治療關(guān)鍵是降低復(fù)發(fā)率。酒精分離法克服了以往鈍性分離對(duì)分離平面深度及光滑度難以控制的缺陷。MMC是一種抗代謝藥物,能夠殺傷增殖各周期的細(xì)胞,對(duì)靜止期細(xì)胞也能發(fā)生一定的作用,是一種非細(xì)胞周期性的細(xì)胞毒性藥物。自體角膜緣干細(xì)胞移植取材簡(jiǎn)單,對(duì)術(shù)眼刺激少；剖切供區(qū)角膜緣時(shí)切忌過深,過深會(huì)影響修復(fù)速度[5]。綜上所述,我們認(rèn)為絲裂霉素C聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床效果較佳；但本研究例數(shù)小、隨訪時(shí)間短,需要較長期的臨床隨訪。

[1]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué).眼科分冊(cè),1994,18（3）：116－121.

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[3]張莉薇,席興華.翼狀胬狀發(fā)病機(jī)制的分子生物學(xué)研究進(jìn)[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1404－1406.

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[5]楊利芳.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效分析[J].國際眼科雜志,2008,8（11）：2358.