雌激素替代治療對女性更年期綜合癥的治療體會

任秀芬

吉林省吉林市昌邑區(qū)婦幼保健院，吉林省吉林市

目前，中國已有1/5的婦女進入更年期，而更年期婦女的健康問題不僅影響自身，而且涉及到家庭及整個社會[1]。圍絕經(jīng)期是指婦女在40歲之后開始出現(xiàn)卵巢功能減退，并逐漸出現(xiàn)由于雌激素低落引起的一系列近期及遠期不適癥狀和體征。近期癥狀主要有：潮熱出汗，月經(jīng)改變，植物神經(jīng)功能紊亂癥狀等；遠期癥狀有：骨質(zhì)持續(xù)丟失可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，泌尿生殖系統(tǒng)萎縮，脂代謝紊亂，心血管疾病發(fā)病率逐漸上升，血壓不穩(wěn)等絕經(jīng)后婦女帶來的一系列健康問題。因此越來越多的婦女接受HRT，從而改變由于激素水平下降所致的各種相關(guān)疾病。本文對近3年來在我院婦科門診82例圍絕經(jīng)期婦女對HRT的心理因素及治療原則進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月在婦科門診就醫(yī)診斷為更年期綜合癥患者82例。年齡40～60歲，其中未絕經(jīng)者40例，占48.8%；絕經(jīng)者42例，占51.2%。在82例就診的患者中，有工作者占26.5%，退休占51.3%，農(nóng)民占15.6%，無職業(yè)者占15.0%。

1.2 臨床主要表現(xiàn)及體征

1.2.1 月經(jīng)紊亂 未絕經(jīng)者經(jīng)期縮短，周期延長，多數(shù)由稀發(fā)而至經(jīng)量減少，直至絕經(jīng)。

1.2.2 植物神經(jīng)紊亂及心血管功能紊亂 陣發(fā)性面部潮紅，潮熱病人常感到煩躁不安，然后出汗、畏寒，有時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、皮膚麻木刺癢。血壓升高，頭痛、眩暈、耳鳴。

1.2.3 精神、神經(jīng)癥狀 15%伴有精神神經(jīng)癥狀。癥狀表現(xiàn)輕重不一，主要為情緒不穩(wěn)定、易激動、神經(jīng)過敏、焦慮、憂郁、失眠、記憶力減退。嚴重者可有類似神經(jīng)病患者的表現(xiàn)。

1.2.4 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 絕經(jīng)后因尿道變短，黏膜變薄，括約肌松弛，有20%的患者表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、張力性尿失禁或夜尿等。

1.2.5 骨質(zhì)疏松及物質(zhì)代謝障礙癥狀 圍絕經(jīng)婦女25%患者骨質(zhì)疏松由于鈣、磷代謝障礙，雌激素水平下降，從而降低骨吸收。可出現(xiàn)腰疼、關(guān)節(jié)疼、牙齒松動等，最快發(fā)生在絕經(jīng)后1～3年[2]。絕經(jīng)后雌激素下降，血脂代謝發(fā)生改變，動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、心絞痛等發(fā)病率增高。

2 結(jié)果

對愿意接受治療的患者分別根據(jù)具體癥狀而給出不同的治療方法。

2.1 對未絕經(jīng)、月經(jīng)紊亂表現(xiàn)為周期縮短及不規(guī)則子宮出血的處理方法為周期使用孕激素。對陰道出血不規(guī)則，并且排除子宮內(nèi)膜惡性病變的雌激素水平分泌較高者應(yīng)稍微加大劑量。2.2對萎縮性泌尿生殖道疾病

在、長期應(yīng)用低劑量局部用藥為主，并被認為是安全的[3]首選藥為歐維婷陰道乳膏周期治療，陰道內(nèi)外涂抹。

2.3 對骨質(zhì)疏松的患者

小劑量應(yīng)用利維愛，可有效增加骨量，定期或持續(xù)給藥，但對骨折的作用不是很大。

2.4 心血管疾病及血管舒縮癥狀的患者

雌激素對緩解潮熱、多汗、睡眠障礙癥狀具有特異的效果，一般僅需短期用藥。雌二醇能改善血脂代謝，降低膽固醇，減少動脈粥樣硬化斑塊形成，降低心血管疾病的發(fā)生率。

通過以上激素替代治療1～3年，絕大多數(shù)患者癥狀減輕或基本消失，同時在治療的過程中的觀察HRT的療效：主要包括血脂、肝腎功能、血糖及凝血指標、體內(nèi)雌激素活性等。對治療患者一般初劑后4～8周隨診，了解癥狀變化及不良反應(yīng)情況。

3 討論

更年期處于人生中一個復(fù)雜的階段，體質(zhì)由盛趨衰，生理功能開始下降，精力隨之減退。因此，圍絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量因雌激素水平的低落而降低。隨著我國人民生活水平的日益增高，許多婦女尤其是知識女性意識到HRT的重要性，它不僅能使更年期患者體內(nèi)器官功能可以生殖時正常運行，以維持機體健康，同時緩解臨床癥狀。圍絕經(jīng)婦女延緩衰老、提高生活質(zhì)量和預(yù)防疾病的主要措施之一。此法可能改善泌尿生殖道萎縮及緩解更年期癥狀，預(yù)防骨丟失和骨折延緩結(jié)締組織和上皮萎縮。

本研究資料顯示30%患者對使用HRT可能發(fā)生的子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌危險性感到擔憂，所以限制更年期患者的治療。事實上，乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌由許多因素造成，發(fā)生原因十分復(fù)雜，。值得注意的是HRT所致子宮內(nèi)膜癌多分化度高、表淺、可治愈，同時孕激素的加入可使子宮內(nèi)膜脫落，可降低患子宮內(nèi)膜癌風險。但對于有高危因素的患者應(yīng)慎重考慮,是絕對禁止使用HRT的。

總之應(yīng)用HRT治療的最佳階段是從絕經(jīng)早期開始。應(yīng)用此方法治療時要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，有明確的禁忌證和適應(yīng)證。應(yīng)用最低有效劑量。用藥要做到標準化、個體化、加強安全化監(jiān)測，并與健康措施聯(lián)合使用。只有這樣才能使HRT造福于廣大圍絕經(jīng)及絕經(jīng)由內(nèi)分泌改變引發(fā)的健康問題，從而提高生活質(zhì)量。

[1]于曉波.更年期婦女生殖、心理健康調(diào)查及護理[J].臨床護理,2006,18（8）：10.

[2]韓志勤.激素替代療法對更年期綜合征患者心理因素的影響.[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5（1）：153.

[3]林守清.女性圍絕經(jīng)期激素治療國內(nèi)外近期臨床應(yīng)用進展[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1)：23－25.