60例小兒氣管支氣管異物的臨床分析

湯俊紅

吉林舒蘭市水曲柳衛生院，吉林舒蘭 132604

小兒支氣管異物是當前一種尤為危險的病癥，發病年齡一般在低于5歲的兒童，是一種重要的耳鼻喉急癥，嚴重危及到兒童子的生命和健康安全，如果處理不及時，就會造成小孩子支氣管的破裂等一些不良現象。因此，采取科學有效的方法，治療小兒氣管支氣管異物，在減少疼痛的治療基礎上，做好各種輔助檢查，確保不出任何差錯。選取我院收治的2003年5月～2011年10月的60例氣管支氣管異物患兒，進行回顧性分析總結，現將具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院收治的2003年5月～2011年10月的氣管支氣管異物患兒60例。其中，男31例，女29例；年齡9個月～6歲，其中5歲以下49例，占總數的81.8%；又有聲門區異物4例，氣管異物11例，左支氣管異物19例，右支氣管異物23例，左、右支氣管均有異物3例；異物種類有：黃豆6例，葵花籽12例，西瓜籽6例，鹽水毛豆5例，花生米18例，五香豆,4例，板栗3例，果凍3例，肉骨1例，魚骨1例，小塑料片1例；異物存留時間最長1.5個月，最短45分鐘；41例不同程度的呼吸困難；25例陣發性嗆咳、喉鳴，24例發熱，16例聲嘶；肺部聽診：9例呼吸音正常、5例異物拍擊音，46例呼吸音減弱；X線胸片顯示9例局限性肺炎，13例阻塞性肺氣腫或肺不張。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采取r羥基丁酸鈉靜脈＋乙醚麻醉或氯胺酮復合麻醉，阿托品0.01 mg／kg。從60例的檢查病狀來看，通過監測脈搏、心電圖以及血氧飽和度等要素的綜合檢查，采用麻醉喉鏡挑起會厭，從而暴露出聲門，進而觀察聲門以及下區是否有異物，假若發現其中有異物，采取及時措施給予取出。假若實在不行，可以通過喉鏡引導法，也就是在直接挑起會厭暴露聲門的前提下，采用地卡因聲門區噴霧1～2次。在觀察是否有異物的基礎下，通過小兒支氣管鏡的使用，同時退出喉鏡使用。通過小兒支氣管鏡的測孔連續給氧或者采用高頻噴射呼吸機給氧氣，從而采取合適的異物鉗來取出氣管支氣管中的異物。在手術的過程中，同時檢測患兒的脈搏、心電圖等一些元素，以免造成缺氧或者其他的各種影響[1]。5例行氣管切開異物取除術，術前估計異物易造成窒息且難于通過聲門，如魚骨、較大的黃豆、鹽水毛豆等，則行氣管切開取異物。方法是先在局麻下行氣管切開，將切口處的氣管壁用粗絲線貫穿并牽開，使呼吸通暢。靜脈全麻后再從氣管切口處放入支氣管鏡觀察，發現異物并用鉗夾緊異物后，隨支氣管鏡一起退出氣管。

2 結果

60例全部治愈出院，無一例并發癥或者術中死亡病例。

3 討論

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見的求助緊急癥，多見于5歲以下兒童，年齡在1～3歲的患兒最多。異物種類多為一些細小而且堅硬的食材，比如魚骨、花生、瓜子等等一些菱角突出的食物比如花生米、板栗、魚骨最為多見；一些小孩子特別是學年兒童要盡量避免玩弄一些諸如筆帽套、鐵絲、螺帽等堅硬的食物，這些食材對氣管支氣管的影響更加大，對于一些容易堵住氣管支氣管的食物如果凍，一定要慎用，尤其要注意一口吃下去造成的堵塞，會對生命造成很大的威脅，因為小兒的品味功能及喉反射功能不健全，較硬食物未經嚼碎而咽下，容易誤吸；或者因為小兒喜歡將小玩具或食物含在口中，在突然驚嚇、哭鬧時，易將口含物吸入。

在異物搜檢的主要檢查運用上，可以采取X線來進行檢測，尤其是對于一些透X線的異物，可以確定異物的大小、部位以及各種形狀，同時對于透X線的異物，也可直接獲取相關的現象特點等，從而判斷出異物對患兒氣管支氣管的影響，諸如局部肺不張，肺氣腫等一些不良現象，從而更好地實現對異物的確診和定位，有利于完整的取出異物，有效避免各種不良反應和誤診現象的發生。醫生在檢查小兒氣管支氣管的同時，要采取多詢問、多觀察、多檢查的方式，綜合各種情況，在過往異物的吸入、肺部檢查等各種診斷依據等的基本掌握下，再行氣管支氣管的檢查與治療，在必要的情況下，可以采取有效的支氣管鏡檢查，這樣就能確診，并且收到更好的效果。植物性異物如豆類、葵花籽、花生米等是小兒氣管支氣管常見異物，這些異物在未經充分咀嚼碎裂后吸入常造成多發性異物或非常危險的雙側支氣管異物[3]。因此，術前要向家長詳細地詢問病史，了解異物的大小、形狀、種類，并盡可能完善相關檢查，如肺部聽診、X線檢查、CT等，在做好充分準備的基礎上實行手術治療，就會避免任何的傷害，對小孩的氣管支氣管是一個很大的保護。

[1]張華.小兒氣管支氣管異物45例臨床救治體味[J].蚌埠醫學院學報,2004,29(5):435－436.

[2]劉軍，張文奇，楊振嶺，等.冠狀位CT掃描對小兒支氣管異物的診斷價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(6):272－273.

[3]王斌全.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：324.