CT診斷在周圍型肺癌中的應用

朱 均

通江縣人民醫院，四川巴中 636700

肺癌的發病率和死亡率均逐年升高,成為惡性腫瘤發病或死亡的首位惡性腫瘤[1]。周圍型肺癌是指發生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，是常見的肺癌類型，發病率和死亡率較高。周圍型肺癌的臨床癥狀出現較晚，多數患者因無法早診斷而喪失了最佳治療機會。因此，早期診斷周圍型肺癌對于早發現和早治療、及時挽救患者生命有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2010年1月－2011年12月期間收治的具有完整影像學資料的46例周圍型肺癌的患者作為研究對象。患者年齡在41～75 歲之間，平均為（60.7±9.3）歲。 其中，男性 34 例，女性 12例。患者主要表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸部不適、胸悶憋氣等。所有患者均經病理活組織檢查確診為周圍型肺癌，并排除非首次確診、以往做過放化療及其他免疫治療的患者。

1.2 檢查方法

采用GE Light Speed Pro32螺旋CT機，患者取仰臥位，自肺尖肋膈角開始向下達肺底，進行全肺常規CT平掃及增強掃描，后對病灶及其周圍區域進行局部的薄層掃描，上下均5mm以上的正常帶。掃描參數：旋轉時間0.5 s，電壓120 kV，電流：60～120 mA不等，常規重建層厚薄、層重建層厚分別為8 mm、2 mm，重建間隔1.30 mm、螺距1.5 mm、FOV180～220 mm。將掃描的CT數據上傳至ADW工作站，分別進行多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD）、容積再現（volume rendering，VR）等處理，同時由2位主治以上資歷醫生對影像學資料進行分析，記錄結節的密度、大小、邊緣征象及強化程度。

2 結果

根據周圍型肺癌的早期診斷標準，將直徑≤2 cm的病灶，無局部、遠處、縱隔、肺門淋巴結、骨及胸膜轉移者稱為早期征象；直徑＞2 cm的病灶，有或無轉移者稱為進展期征象。本例中，早期征象者21例（45.7%），進展期征象者25例（54.3%）。

CT各征象分析：①分葉征：腫塊邊緣凹凸不平，如花瓣分葉樣。根據分葉的弦弧比進行細分[2]，分為淺分葉＝弦弧比≤0.3和深分葉＝弦弧比＞0.3。本例中，淺分葉12例（26.1%），深分葉 26例（56.5%），無分葉8例（17.4%）。②毛刺征：是指基底較粗、向外逐漸變細、無分支的條狀影，分布在肺窗上、瘤灶邊緣，并向周圍肺實質內伸展。本組毛刺征33例（71.7%）。③胸膜凹陷征：基底部在胸壁、臨近臟層胸膜面、尖指像腫塊的小喇叭狀或小三角形陰影，腫塊與結節間為線狀影相連。本組胸膜凹陷征24例(52.2%)。④血管集束征：由于腫瘤內纖維作用，腫塊或結節周圍的支氣管血管結構收縮而向腫瘤聚攏。本例血管集束征28例（60.9%）。⑤支氣管充氣征：瘤灶內顯示大小不一的管狀低密度影，可見分支。本組支氣管充氣征7例（15.2%）。⑥空洞征：瘤壁厚薄不均勻或較厚,內壁上凸凹不平,大小不一，形狀可結節狀或分葉狀。本組空洞征5例（10.9%）。⑦空泡征：瘤體內呈現低密度小點氣體密度影，數量可一個或多個，直徑多數≤5 mm，上下層面不連續。本組空泡征 12例（26.1%）。

3 討論

周圍型肺癌發生在段及段以下支氣管，主要表現為肺野外圍的結節與腫塊，輪廓通常較清楚。但由于病變部位常較隱匿，臨床癥狀不典型、生化指標不明確，患者常發現較晚，治療效果不佳。

多層螺旋CT（MSCT）是傳統CT的改進和發展，能夠在患者一次屏息內完成掃描，通過快速的容積掃描和薄層重建，不僅能夠消除呼吸運動的偽影，更能清楚的反應真實的癌癥特征，為周圍型肺癌的早期診斷奠定了基礎。

該院采用GE Light Speed Pro32螺旋CT機對46例周圍型肺癌患者進行診斷，詳細觀察了周圍型肺癌的多種CT征象，其中，淺分葉 12例（26.1%），深分葉 26例（56.5%），無分葉 8例（17.4%）；毛刺征33例（71.7%）；胸膜凹陷征24例（52.2%）；血管集束征28例（60.9%）；支氣管充氣征 7例（15.2%）；空洞征 5例（10.9%）；空泡征12例（26.1%）。這些征象能夠反應周圍型肺癌的病理學改變[3]，通過綜合分析每位檢查者的CT征象進行初步診斷。

總之，在周圍型肺癌的診斷過程中，螺旋CT具有較高的診斷價值，準確率較高，值得臨床推廣和應用。

[1]呂英剛,閏巧煥,暴軍輝,等.多層螺旋CT重建術在周圍型小肺癌診斷中的應用[J].河北醫藥,2009,31(2):143.

[2]張燕群,曹丹慶,高育敖,等.深分葉征在周圍型小肺癌CT診斷中的價值[J].中華放射學雜志,1992,26(3):154－156.

[3]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:39－43.