CT診斷在周圍型肺癌中的應(yīng)用

朱 均

通江縣人民醫(yī)院，四川巴中 636700

肺癌的發(fā)病率和死亡率均逐年升高,成為惡性腫瘤發(fā)病或死亡的首位惡性腫瘤[1]。周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，是常見的肺癌類型，發(fā)病率和死亡率較高。周圍型肺癌的臨床癥狀出現(xiàn)較晚，多數(shù)患者因無(wú)法早診斷而喪失了最佳治療機(jī)會(huì)。因此，早期診斷周圍型肺癌對(duì)于早發(fā)現(xiàn)和早治療、及時(shí)挽救患者生命有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2010年1月－2011年12月期間收治的具有完整影像學(xué)資料的46例周圍型肺癌的患者作為研究對(duì)象。患者年齡在41～75 歲之間，平均為（60.7±9.3）歲。 其中，男性 34 例，女性 12例。患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸部不適、胸悶憋氣等。所有患者均經(jīng)病理活組織檢查確診為周圍型肺癌，并排除非首次確診、以往做過(guò)放化療及其他免疫治療的患者。

1.2 檢查方法

采用GE Light Speed Pro32螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，自肺尖肋膈角開始向下達(dá)肺底，進(jìn)行全肺常規(guī)CT平掃及增強(qiáng)掃描，后對(duì)病灶及其周圍區(qū)域進(jìn)行局部的薄層掃描，上下均5mm以上的正常帶。掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，電壓120 kV，電流：60～120 mA不等，常規(guī)重建層厚薄、層重建層厚分別為8 mm、2 mm，重建間隔1.30 mm、螺距1.5 mm、FOV180～220 mm。將掃描的CT數(shù)據(jù)上傳至ADW工作站，分別進(jìn)行多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等處理，同時(shí)由2位主治以上資歷醫(yī)生對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行分析，記錄結(jié)節(jié)的密度、大小、邊緣征象及強(qiáng)化程度。

2 結(jié)果

根據(jù)周圍型肺癌的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，將直徑≤2 cm的病灶，無(wú)局部、遠(yuǎn)處、縱隔、肺門淋巴結(jié)、骨及胸膜轉(zhuǎn)移者稱為早期征象；直徑＞2 cm的病灶，有或無(wú)轉(zhuǎn)移者稱為進(jìn)展期征象。本例中，早期征象者21例（45.7%），進(jìn)展期征象者25例（54.3%）。

CT各征象分析：①分葉征：腫塊邊緣凹凸不平，如花瓣分葉樣。根據(jù)分葉的弦弧比進(jìn)行細(xì)分[2]，分為淺分葉＝弦弧比≤0.3和深分葉＝弦弧比＞0.3。本例中，淺分葉12例（26.1%），深分葉 26例（56.5%），無(wú)分葉8例（17.4%）。②毛刺征：是指基底較粗、向外逐漸變細(xì)、無(wú)分支的條狀影，分布在肺窗上、瘤灶邊緣，并向周圍肺實(shí)質(zhì)內(nèi)伸展。本組毛刺征33例（71.7%）。③胸膜凹陷征：基底部在胸壁、臨近臟層胸膜面、尖指像腫塊的小喇叭狀或小三角形陰影，腫塊與結(jié)節(jié)間為線狀影相連。本組胸膜凹陷征24例(52.2%)。④血管集束征：由于腫瘤內(nèi)纖維作用，腫塊或結(jié)節(jié)周圍的支氣管血管結(jié)構(gòu)收縮而向腫瘤聚攏。本例血管集束征28例（60.9%）。⑤支氣管充氣征：瘤灶內(nèi)顯示大小不一的管狀低密度影，可見分支。本組支氣管充氣征7例（15.2%）。⑥空洞征：瘤壁厚薄不均勻或較厚,內(nèi)壁上凸凹不平,大小不一，形狀可結(jié)節(jié)狀或分葉狀。本組空洞征5例（10.9%）。⑦空泡征：瘤體內(nèi)呈現(xiàn)低密度小點(diǎn)氣體密度影，數(shù)量可一個(gè)或多個(gè)，直徑多數(shù)≤5 mm，上下層面不連續(xù)。本組空泡征 12例（26.1%）。

3 討論

周圍型肺癌發(fā)生在段及段以下支氣管，主要表現(xiàn)為肺野外圍的結(jié)節(jié)與腫塊，輪廓通常較清楚。但由于病變部位常較隱匿，臨床癥狀不典型、生化指標(biāo)不明確，患者常發(fā)現(xiàn)較晚，治療效果不佳。

多層螺旋CT（MSCT）是傳統(tǒng)CT的改進(jìn)和發(fā)展，能夠在患者一次屏息內(nèi)完成掃描，通過(guò)快速的容積掃描和薄層重建，不僅能夠消除呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影，更能清楚的反應(yīng)真實(shí)的癌癥特征，為周圍型肺癌的早期診斷奠定了基礎(chǔ)。

該院采用GE Light Speed Pro32螺旋CT機(jī)對(duì)46例周圍型肺癌患者進(jìn)行診斷，詳細(xì)觀察了周圍型肺癌的多種CT征象，其中，淺分葉 12例（26.1%），深分葉 26例（56.5%），無(wú)分葉 8例（17.4%）；毛刺征33例（71.7%）；胸膜凹陷征24例（52.2%）；血管集束征28例（60.9%）；支氣管充氣征 7例（15.2%）；空洞征 5例（10.9%）；空泡征12例（26.1%）。這些征象能夠反應(yīng)周圍型肺癌的病理學(xué)改變[3]，通過(guò)綜合分析每位檢查者的CT征象進(jìn)行初步診斷。

總之，在周圍型肺癌的診斷過(guò)程中，螺旋CT具有較高的診斷價(jià)值，準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]呂英剛,閏巧煥,暴軍輝,等.多層螺旋CT重建術(shù)在周圍型小肺癌診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2):143.

[2]張燕群,曹丹慶,高育敖,等.深分葉征在周圍型小肺癌CT診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,1992,26(3):154－156.

[3]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:39－43.