20例胸外科圍術期下肢深靜脈血栓形成因素的臨床分析

王樹東

安微省阜南縣人民醫院，安微阜陽 236300

下肢深靜脈血栓（DVT）是術后常見的，也是最為嚴重的并發癥之一，多數血栓情況可以自行緩解，但是部分血栓情況如果不及時治療，則可能危及患者的生命[1]。DVT在臨床上并無明顯的癥狀，少數病人會出現腫脹、疼痛等情況，這些情況往往會被忽視。因此在圍術期內必須加強對患者的監控，以免DVT加重，影響患者的健康及其生命。本文主要分析胸外科手術圍術期內的DVT成因，且詳細介紹相關的防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月－2011年10月于該院進行胸外科手術的患者共120 例，其中男性 50 例，女性 70 例，年齡 35～75（61.5±4.6）歲，多為惡性腫瘤患者。術后發生下肢深靜脈血栓的共有20例。其中左下肢栓塞的共8例，右下肢栓塞的共9例，雙下肢均栓塞的共3例。

1.2 治療方法

對本文所觀察的20例患者均進行常規的預防下肢血栓形成的防御措施，并根據患者臨床情況采取有針對性的預防措施。

2 結果

本組20例患者經治療后，病情均有顯著改善，治療后治愈的患者16人，效果顯著者4例。平均住院時間為14 d。其中16例病人主要使用的尿激酶溶栓治療，均未出現溶血性血栓癥狀。采用肝素抗凝治療的患者共有4例。患者在經過治療后，下肢深靜脈血栓癥狀均明顯改善。經多普勒彩超復查與血管造影表明，官腔內血流基本通常，管壁恢復光滑，血液充盈情況良好。

3 下肢深靜脈血栓產生的原因

下肢深靜脈血栓是術后常見的并發癥，其主要是由于血管內膜損傷，血流速度減慢以及血液凝固性增高所引起的血栓綜合癥。DVT是由綜合因素所產生的，同時臨床癥狀并不明顯，容易被忽視。

3.1 患者自身的生理狀態

患者的年齡、性別、生活習慣、以及各種慢性疾病都是誘發術后血栓的重要因素。同時，如果患者屬于原發性高凝血性體質，術后血栓發生率很高。有血栓病史或是血型為A型的患者，也是DVT高發群體，此類患者在臨床上應該給予高度關注[2]。

3.2 手術過程中的操作不當

患者在手術過程中，如果體位保持不當，容易引發靜脈回流受阻，嚴重的情況下會造成栓塞。同時在手術過程中，如果暴力牽引，導致血管壁受損，也會引起血栓的情況。手術時間過長，血管壁受損的風險也會增大，術后造成血栓的可能性必然增大。

3.3 術后護理不當

患者在術后如果沒有得到科學的護理，也會引起血栓發生。術后臥床過久，缺乏必要的肢體活動，造成下肢靜脈回流減緩，造成栓塞。同時，所采用的凝血藥物過量，或是反復靜脈穿刺輸液，也會導致肌體產生應激性反應，而處于高凝血狀態，引起血栓。

4 下肢深靜脈血栓的預防和護理

4.1 術中預防

在手術的過程中，患者處于全麻狀態，無法自主控制自己的體位，因此醫生應該關注患者的體位，及時幫助病人調整，避免靜脈長時間受壓。在臨近深靜脈的手術操作時，應該掌握好力度，以免血管內膜嚴重受損。同時，盡量減少新鮮血液的使用，如采用的藥物對血管刺激性較強的話，應該稀釋，不能夠直接靜脈注射。

4.2 術后預防

患者在術后應該多翻身，多做肢體運動促進靜脈回流。術后可講雙下肢高于心臟平面，減少臥床時間，避免使用過量的止血藥物，減少具有刺激性的藥物或是液體，如有需要可以加醫用彈力長襪輔助治療。一旦形成血栓，患者必須絕對臥床休息，將患肢太高到45°，但是不能用力按揉患肢，以免血栓脫落回流到肺部，從而引起更為嚴重的并發癥。患者應該保持大便通暢，減少可能增加腹部壓力的各種因素[3]。如果患者出現呼吸困難，或是胸痛，咳血等癥狀，則表明血栓很有可能已經造成了肺部栓塞，護理人員應該及時通知醫生，增加患者的吸氧量，為挽救患者的生命爭取更多的時間。在采用溶栓藥物的過程中，應該注意傷口及身體其他部分是否有明顯的出血癥狀，或是出血傾向。如果患者出現溶栓性出血，應調整用藥劑量。

綜上所述，圍術期內深靜脈血栓的形成是由多種因素綜合作用的結果，加強預防和護理是避免患者出現嚴重栓塞的關鍵。作為醫護工作者應該關注患者病情的變化，提高對DVT的判斷能力。同時做好患者的解釋工作，讓其能積極配合治療。

[1]王春萍.脊髓損傷術后下肢深靜脈血栓形成的預防[J].醫藥論壇雜志,2010(17):155－156.

[2]張淑文,王麗娟,王樹滿.下肢深靜脈血栓形成的診治體會[J].中國誤診學雜志,2010(13):217－218.

[3]蘇宏斌，周興立，郭曙光，等.急性DVT股靜脈取栓治療32例[J].西南國防醫藥;2010（10）：66－67.