胸腹水患者檢測ADA、LDH、CRP的臨床價值

谷麗艷

吉林省德惠市人民醫院檢驗科，吉林德惠 130300

筆者在2010年6月－2012年4月對42例胸腹水患者進行常規檢查ADA、LDH、CRP，為診斷胸腹水的性質提供了理論依據，具有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月－2012年4月間在該院接治療的結核性胸腹水患者30例，腫瘤性胸腹水患者25例，男40例，女15例，所有病例均經過臨床診斷、檢驗、病理證實。

1.2 儀器

采用日本東芝F40型全自動生化分析儀檢測；試劑由長春匯力生物技術有限公司提供。

1.3 檢測方法

取患者胸腹水標本 10 mL，3000 r/min離心 5 min，吸取上清液500 ul進行檢測；用速率法檢測腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶，用免疫比濁法檢測C－反應蛋白，統計學處理。

1.5 結果

30例結核性胸腹水組腺苷脫氨酶和C－反應蛋白平均水平顯著高于25例腫瘤性胸腹水組平均水平，結果有顯著性差異（P＜0.01）；25例腫瘤組乳酸脫氫酶平均水平顯著高于30例結核性胸腹水組平均水平，結果比較有顯著性差異（P＜0.01）。重點病理：李女士，心累，氣促，腹脹1月于2010年10月8日以胸腹水收入院。入院檢查：體溫正常，一般情況可，淺表淋巴結不大，顏面輕度浮腫，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙下肺扣濁，右側明顯呼吸音減低，腹膨隆，肝脾未捫及，移動性濁音陽性，余陰性。尿常規正常，大便常規正常，血常規正常，腎功正常，肝功提示蛋白低下，白蛋白22 g/l，余指標正常。反復胸腹水檢查未找到癌細胞，未找到結核菌，胸腹水常規生化檢查提示介于滲出液與漏出液之間，結核菌素試驗弱陽性，血清CA－125 3420 U/L。

2 討論

胸水腺苷脫氨酶（ADA）臨床價值主要體現在對結核性胸膜炎的診斷。該科近10年診斷結核性胸膜炎數百例，無1例在胸水中找到抗酸桿菌。診斷結核性胸膜炎主要根據胸水細胞分類、腺苷脫氨酶結合臨床表現，一般胸水以淋巴細胞為主，腺苷脫氨酶＞40 u/l或腺苷脫氨酶雖不達40 u/l，但短期內胸水腺苷脫氨酶進行性升高，排除血胸、膿胸、胸腺腫瘤，可診斷結核性胸膜炎，抗癆治療有效可確診。至于臨床癥狀無特異性，胸水化驗以淋巴細胞為主，腺苷脫氨酶略升高或以中性粒細胞為主，腺苷脫氨酶升高者，該科常規行胸腔鏡檢查，胸膜活檢示干酪性肉芽腫或抗酸染色陽性者，診斷結核。腺苷脫氨酶酶學檢查主要用于結核性和癌性胸水的鑒別診斷。結核性胸水中溶菌酶（LZM）明顯高于癌性胸水，胸水與血清LZM比值大于1表明為結核性胸水，而癌性水其胸水與血清LZM比值小于1。結核性胸水中腺苷脫氨酶也顯著增高，常大于40 u/L，非結核性胸水一般小于40 u/L[1]。腺苷脫氨酶活性測定對結核病、尤其是結核性胸膜炎、腹膜炎和腦膜炎的診斷有重要意義。有研究顯示，肺結核病人血清腺苷脫氨酶明顯高于正常人。且肺結核進展期腺苷脫氨酶高于好轉期和穩定期。腺苷脫氨酶活性測定對結核性積液與惡性腫瘤性積液的區別有重要參考價值。在結核性漿膜腔積液、風濕性積液或積膿時，腺苷脫氨酶活性明顯增高(常＞50 U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時，其腺苷脫氨酶活性僅輕度增高(常＜50 U/L)或正常。腺苷酸脫氨酶對診斷結核性腹膜炎有較大價值，腹水＞30 U/L診斷結核性腹膜炎的特異性為92%、敏感性為94%[1]。

乳酸脫氫酶存在于機體所有組織細胞的胞質內，幾乎存在于所有組織中，其中以腎臟含量較高。乳酸脫氫酶是能催化乳酸脫氫生成丙酮酸的糖酵解酶酶。同功酶有五種形式，即乳酸脫氫酶－1、乳酸脫氫酶－2、乳酸脫氫酶－3乳酸脫氫酶、－4及乳酸脫氫酶－5，可用電泳方法將其分離。乳酸脫氫酶同功酶的分布有明顯的組織特異性，所以可以根據其組織特異性來協用診斷疾病。正常人血清中乳酸脫氫酶－2大于乳酸脫氫酶1。如有心肌酶釋放入血則乳酸脫氫酶－1大于乳酸脫氫酶－2，利用此指標可以觀察診斷心肌疾病。腫瘤性胸腹水中乳酸脫氫酶增高，可能是由于組織破壞脫落損傷與腫瘤患者組織中酶的無氧酵解上升促使糖酵解關鍵酶使乳酸脫氫酶升高，胸腹水乳酸脫氫酶活性高低可以作為鑒別診斷腫瘤性胸腹水和結核性胸腹水的依據；C－反應蛋白主要生物學功能是通過與配體結合激活補體和單核吞噬細胞系統，將載有配體的病理物質或病原體清除。本文檢測結果表明，結核性胸腹水組C－反應蛋白含量顯著高于腫瘤性胸腹水組，而腫瘤性胸腹水組C－反應蛋白含量低主要是腫瘤侵犯或壓迫淋巴結回流障礙等因素所致。所以C－反應蛋白作為反映體內急性炎癥存在的敏感指標，不僅可以應用于血清的鑒定，而且還對結核性胸腹水和腫瘤性胸腹水性質的鑒別診斷有重要參考價值。

[1]Riquelme Arnoldo,Calvo,et al.Value of adenosine deaminase(ADA)in ascitic fluid for the diagnosis of tuberculous peritonitis:a meta－analysis[J].J Clin Gastroenterol,2006,40:705－710.