淺談鄉鎮醫院放射診療管理

徐 勇

山東省巨野縣衛生局衛生監督所，山東臨沂 274900

《規定》規定了開展放射診療工作的條件，如縣級管理的X線診斷機構須具備下列條件：①人員：從事放射診斷必須具備放射影像醫師資格并取得執業證書。②設備條件：具備能夠正常使用的X線機：足夠面積的工作場所。③管理組織、制度；具有專職管理人員，相應的制度和保障措施。④防護設施：機房入口處設置工作指示燈和電離輻射警示標志；機房門窗墻壁符合防護要求；具有工作人員和被檢者防護設施。

為貫徹落實《規定》,督促指導有關醫院開展好這項工作,按照省市要求,近幾年加大了對鄉鎮醫院的監督檢查、業務指導。檢查中發現主要存在下列問題:

①工作人員資質、規定要求從事放射診療工作的必須具備放射影像醫師資格,并具有執業醫師證書,大部分鄉鎮醫院放射科工作人員不具備放射影像醫師資格。由于各種因素,鄉鎮醫院放射科工作人員學歷偏低,非專業人員較多。雖然《執業醫師法》已實施多年，但對放射科等輔助科室工作人員的執業資格未嚴格要求。鄉鎮醫院近幾年出于種種原因多數效益不好，迫于經濟壓力，從領導到職工對進修、學習，考取執業證書均未引起足夠的重視。

②防護設施及基本設備,各鄉鎮醫院差別較大。所有醫院均無被檢者防護設施。大部分醫院工作場所簡陋，設備陳舊機，無工作指示燈和警示標志，房門窗無防護措施，個別鄉鎮醫院放射科不足20m2，機器和工作人員操作臺同出一室，X線機己看不出產地、廠家、型號。只有少部分鄉鎮醫院（主要是民營醫院）工作人員防護和基本設備基本符合規定要求。

③新、改擴建未經建設項目衛生審查。有6家鄉鎮醫院進行改建時,未向衛生監督所申請進行建設項目衛生審查。

④放射科工作人員防護意識低。《規定》最突出的改變是以較大篇幅強調被檢者的權益,要求進行放射診療前有告知接受檢查者和患者診療方案、危害等相關內容的義務，目前，多數放射科工作人員認為防護設施是保護工作人員的，被檢者接受檢查不需防護。至于如何配備、使用被檢者防護用品很少有人知道。

根據《規定》要求,醫療機構沒有放射診療許可的,不得從事放射診療工作。從觀念上,有3種傾向：①醫院屬于國家的、衛生局主管，上級不投資無法改善設施和引進專業人員，不讓開展放射診斷就找衛生局，衛生局不管就停用X光機。②認為條件合不合格不重要，衛生監督所辦理許可證就是想收錢，只要繳了錢，就能把證辦下來。就是辦不下來證，繳點罰款就能繼續開展工作。③放射科業務量小，設不設都行，用的時候開機透視，不用時關門，既不用辦證，也不用改善設施，監督所就是處罰，也沒錢繳罰款，把X光機拉走算了。其次，在客觀上存在2個突出的困難：①放射影像執業醫師證短期內難以獲得。國家對執業醫師證的發放有統一的程序，嚴格的資格要求和考試，重新招聘專業人員也須一定的時間、程序，而鄉鎮醫院在招聘人才方面既無經濟能力，又無用人自主權。②鄉鎮醫院缺乏配備被檢者防護設施配備的主動性。

針對存在的這些問題,筆者認為：①在現場審查中，嚴格把關，不符合條件的不予發證,并將獲證單位進行公示，使發證標準、申辦程序、獲證單位等信息公開,接受社會監督,防止出現先發證后整頓的現象。需要加大宣傳力度,轉變思想觀念。《規定》明確規定了監督、醫療機構、被檢者的權利和義務。②監督機構需要根據具體情況改變監管模式,實行許可制度和日常監管配合使用的動態監管模式。醫療機構要以患者為中心,診療時明確告知相關注意事項，精心策劃，制定診療方案，將對被檢者的損傷降到最低點，③不具備放射人員執業資格的鄉鎮醫院，除依法關停或罰款外，是否可以由臨床執業醫師增注執業范圍。④建議省市衛生行政部門盡快出臺配套措施，規范被檢查者防護設施的配備、使用。

[1]張華，叢培珍.鄉鎮醫院放射診療工作監管探討[J].中國輻射衛生,2008，(4):510.