中西醫結合微創技術治療拇外翻30例臨床分析

向其猛

茶陵縣人民醫院，湖南株洲 412400

拇外翻是足部的常見畸形，發病后不能自愈，逐漸加重，容易并發滑囊炎、胼胝、錘狀指并引起鄰近跖骨頭的疼痛，從而影響足的負重和正常行走，嚴重影響患者的生活和工作[1]。為探討中西醫結合微創技術在拇外翻治療中的臨床應用價值，筆者對2009年1月-2011年12月該院采用中西醫結合微創技術治療的30例拇外翻患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 30例 30足，女 27例，男 3例，年齡 26～68歲，平均53歲，左足18例，右足12例，術前X線片測量：拇外翻HVA角：27．4～37．8°，平均 30°；第 1、2 跖骨間角 IMA10～20．1°，平均 17．5°；拇趾跖趾關節MP關節均有半脫位，其中9例合并有MP關節炎，所有患者均符合拇外翻診斷標準[2]，并排除僵硬拇、類風濕及痛風癥等疾病導致拇外翻者。

1.2 方法

局麻許可后取仰臥位，在第1跖趾關節背外側做一長約0．3 cm的切口直達關節囊，采用小骨膜剝離器對關節囊及其外側組織進行手法松解，并將拇趾矯正至內翻10°的無張力狀態，對伴有拇收肌止點處的撕脫骨折，可不作特殊處理。在拇趾近節趾骨近端內側作一長約1 cm的橫切口直達骨質，自遠而近分離骨贅表面拇囊后，用削磨鉆磨去趾骨頭內側骨贅，并采用小骨挫挫平趾骨頭內側，使其沒有棱角。在第1跖骨頭頸處作一長約0．3 cm的內側切口并直達骨質，用削磨鉆自遠而近作一角度小于30°的斜形截骨，背側向跖側截骨角度呈5°～10°；用手法將跖骨頭向外側推開約1個皮質，并使截骨不向背側移位，然后整復跖趾關節。術畢沖洗切口，用直徑1～2 cm紗布卷成圓柱形，置于1～2趾蹼間，用繃帶自1～2跖間通過踝關節做“8”字包扎固定，將拇趾固定于輕度跖屈內翻5～10°位。固定完畢后，采用X線機透視檢查復位情況，必要時再行手法整復，直至位置滿意位置。術后穿硬底鞋或前開口的矯形鞋，于1、2、4周換藥，至第6周去除包扎，術后可下床活動。

1.3 療效評定標準

優：疼痛消失，拇外翻畸形糾正，HAV 角＜20°，IM 角＜9°，拇趾關節活動正常，穿鞋行走正常；良：有輕微疼痛感，拇外翻畸形糾正，HAV 角在 20～25°之間，IM 角在 10～11°之間，拇趾關節活動近于正常，穿鞋行走稍受限制；差：疼痛及拇外翻畸形改善不明顯，HAV和IM角較術前改善不明顯。

2 結果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，其中優24例，良6 例，優良率 100．00%。

3 討論

拇外翻是常見的足部畸形，其發病原因可能同遺傳因素、炎癥、穿鞋習慣等有關[4]。容易合并滑囊炎、胼胝、錘狀指并引起鄰近跖骨頭的疼痛，逐漸加重，不能自愈，從而影響足的負重和正常行走，嚴重影響患者的生活和工作。手術治療的目的主要是糾正畸形，減輕疼痛，恢復外形美觀和跖趾關節功能。其手術矯治方法很多，據統計達100多種[5]。目前常用的手術方式有以下幾種：①軟組織手術；②軟組織和骨的聯合手術；③跖骨截骨術；④第1跖趾關節融合術等。上述手術方式的共同特點是手術切口大，操作復雜，需采用內固定或石膏外固定，創傷較大，術后恢復慢，并發癥較多，并有復發可能，難以為患者所接受。

我國溫建民教授在總結國內外治療拇趾外翻經驗的基礎上，結合中醫整復骨折畸形的手法、小夾板紙壓墊原理及中藥治療骨折的經驗，于上世紀80年代創立了中西醫結合治療拇趾外翻新方法。與傳統手術比較，具有下述優點：①手術切口小，出血量少，對患者創傷輕微。易為患者所接受；②僅作關節囊外側松解，保留了拇內收肌；③術中微創截骨，不需要采用內固定術；④術中雖然設計三個微創切口，但均無重要血管和神經結構，故損傷輕微。在操作過程中，需要注意的是：①截骨時應注意避免鉆頭反復進出，以免引起截骨線變寬，延長愈合時間；②作截骨角度設計時應依據第1～2跖骨的長度差，最大截骨角度不得超過30°；③應于術后一周復查X線，并根據攝片情況進行手法矯正，截骨處血運佳，愈合快，一旦超過2周則不易矯正；④術后宜早期行關節功能鍛煉，以預防肌腱粘連的發生。

總之，中西醫結合微創技術治療拇外翻手術方式簡便，矯形效果滿意，術后疼痛輕微，值得臨床推廣。

[1]孟憲宇,白寧,張淑清,等．改良McBride術治療拇外翻33例療效分析[J]．黑龍江醫學,2009,33(5):370-372．

[2]溫建民,桑志成,林新曉,等．小切口手法治療(足母)外翻臨床研究-附535例(986足)研究報告[J]．中國矯形外科雜志,2002,9(1):26．

[3]溫建民，張連仁，翁春華，等．小切口翻修術治療拇外翻術后復發畸形[J]．中華骨科雜志，2001,21:143-144．

[4]溫建民,梁朝,董仁,等．遺傳因素與拇外翻相關性的臨床研究[J]．中國矯形外科雜志,2006,14(7):516-518．

[5]王躍臣．微創手術治療拇外翻23例(42足)[J]．中國醫療前沿,2010,5(2):44．