淺談基層醫院護理管理中的安全隱患與對策

賈素峰

中信中原醫院，河南 鄭州 450004

護理質量的好壞直接影響醫療水平，醫療水平的高低又決定醫院的發展。而護理質量要提高消除安全隱患是關鍵。尤其對于沒有高、精、尖設備和技術的基層醫院來說更為重要。護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒的主題。護理安全措施的更新和改革是一個持續改進、不斷追求完美的過程。要保證護理安全，在防范上下功夫,減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生,盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中,嚴格控制護理差錯事故的發生。

1 護理安全的現狀

隨著社會的進步，時代的發展，患者的維權意識不斷加強，醫療糾紛越來越多，而大多是護理糾紛。究其原因，也許是一句話，一舉手，一頭足，一個眼神、一點疏忽等都能引起一場糾紛。因此，醫療護理安全要求不斷增強。護理安全成了護理管理的重點，抓好了護理管理安全，則能產生高質量的醫療護理效果，減少和杜絕醫療安全隱患，防范醫療事故的發生。

1.1 組織機構不健全

基層醫院護理管理由副院長兼職，沒有護理部和專職管理人員，只有院長-護士長進行管理考核，而大多數分管副院長身兼數職，事務繁忙，工作的細化、分解欠缺，從而影響護理質量。

1.2 責任心不強 規章制度執行不嚴格

有些護士責任心不強，工作不負責任，巡視不到位，導致病情觀察不細致。不能及時發現病情變化和潛在的危險因素。導致發錯藥、打錯針、輸錯血、病房失火、病人墜床，搶救物品準備不齊全，搶救時間延長。都給患者造成痛苦和傷害。甚者直接影響患者的生命安全。從而引起患者的投訴和糾紛時常發生。

1.3 護理人員的因素

1.3.1 護理人員的職業倦怠 高強度的工作、高水準的要求、服務滿意度的考評、患者法律意識的提高等都給護士帶來嚴重的精神壓力。還有醫院的改革措施和病人的治療計劃護士多數時候只能是被動的執行者，而沒有工作的自主權，使許多護士因此而缺乏成就感。護士們感到自己前景的無望。產生職業倦怠，從而影響護理質量。

1.3.2 護士隊伍不穩定 護士待遇低，壓力大，流動性大。在基層醫院中，臨床一線護士存在工作沒有成就感、待遇普偏低的現象，尤其是在物價、房價飛速上漲的今天，護士的工資收入很難維持家庭的日常生活開支，再加上沒有正常的節假日、值夜班等因素使護士的生物鐘紊亂、還疏于對家庭的照顧，久而久之，有的護士直接選擇了另謀職業或更換醫療單位。因此，在基層醫院中護士離職的比例較高。

1.3.3 業務水平差 目前在基層院護士多數年資較低，學歷不高，知識水平偏低。她們常常忙于常規治療、護理，外出進修學習機會很少，無法更新觀念，更新知識，提高業務水平。遇到搶救急、危、重病人時操作技術不過硬，觀察病情、發現問題的能力有限。長時間在基層醫院工作的護士，很多安于現狀，缺乏進取精神，競爭意識，安于現狀。對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應。

1.3.4 護理文書書寫存在問題 在基層醫院護士的法律意識較淡薄。護士大都忙于臨床治療，不重視護理文書的書寫。對護理行為的法律缺乏足夠的認識，沒有把護理行為同糾紛和有效的法律保護結合起來。如：護理記錄不規范、不完整，護理記錄不客觀，班次記錄雷同。記錄患者護理問題品主觀想象，有些轉抄醫生記錄。涂改現象嚴重，搶救記錄不及時。出現糾紛常常成為敗訴的原因之一。

2 管理對策

2.1 健全機構

完善制度成立護理部，配備專職人員。制定和完善了醫院工作制度、護理人員崗位職責、護理質量控制考核體系，規范護理技術操作。采取定期與不定期考核與獎懲相結合的辦法，用護理質量控制標準檢查、督促、指導工作。使醫院的整體護理水平上了一個臺階。

2.2 加強凝聚力

以人為本，讓護士感受溫暖。護士長在工作中嚴格要求，在日常的交往中做到與護士間的心靈溝通，向朋友那樣談思想、談感受、談價值觀，把一些政策及某些工作的目的、用適當方式傳遞給他們。講透講細，將心比心的加以引導，使護士在潛移默化中接受，轉變觀念。以情感人，以理服人，護士長在工作上關心、思想上理解、感情上溫暖、心理上疏導，做到了尊重護士、關心護士、幫助護士、激勵護士、與護士們打成一片。使我們的護理隊伍形成較強的凝聚力。兩年來無一人辭職。

2.3 加強業務學習

制定護理人員具體的規范化培訓方案，定于每周六為培訓日。護理部主任親自主講，一次學習，一次操作。月底考核。不管刮風下雨從不間斷。經常性專業技術理論的培訓，使她們熟練掌握了本科專業知識，還具備了嫻熟的搶救技能及較高的應急能力。另外，還給護士提供學習進修的機會，不斷滿足護士工作中對新業務、新技術知識的需求，提高她們的業務水平。

2.4 合理調配人力資源

護理人員少、工作任務重，超負荷工作時，多數護士無法適應多重角色的轉換，出現角色沖突，對護士的健康造成損害，也是構成醫院不安全因素的重要原因。護理管理者統一進行人員配置和調配。緩解了工作壓力。并大膽改革，對以往工作負荷大的班次加班加人，使護士超負荷工作的現狀得以明顯改善。保證了護理質量，提高了患者的滿意度。并統一上調了護士工資，鼓舞士氣。

2.5 加強護理人員法制觀念的教育

組織學習相關的法律法規，加強法律意識。明確實際工作中存在的潛在的法律問題，提高護理文件書寫的內涵質量，嚴格執行規范化的書寫方式。重點要求從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性。護理部每月不定期檢查，對發現的問題及時反饋，提出整改措施，并與病區護士長考核標準掛鉤。

3 結語

醫療市場競爭日趨激烈，醫療安全是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一。消除護理隱患，提高護理安全，必將提高醫院的整體水平。實踐證明，以上這些措施使護理人員的整體素質明顯提高，法律意識逐漸增強，護理差錯、事故、投訴、糾紛明顯減少。提高了醫院的聲譽，促進了醫院的發展。

[1]徐虹.醫院護理管理安全因素及管理對策 [J].中華現代護理學雜志2009， 6（10）：877.

[2]王樹香.當前基層醫院護理管理存在的問題與對策[J].中外健康文摘2011，9（3）：109。

[3]李皓明，史蕾，陸愛平.護士職業倦怠的研究進展[J].護理學雜志，2007，22（19）：79。

[4]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645.

[5]陳秀芬.護理文書與護理糾紛關系探討[J].吉林醫學,2006，29（6）620.

[6]張大雙.從醫學角度剖析護理服務質量投訴[J].護理管理雜志，2004，4（11）：41。