血常規檢查結果的影響因素分析

王睿麗

云南省墨江縣通關中心衛生院，云南普洱 654800

在醫療技術快速進步的今天，醫院的各項臨床檢驗數據在各項病癥的診療中的重要性越來越強，作為與尿常規、便常規并列的醫院臨床中常用到的常規檢驗之一，血常規檢查結果早已是必不可少的一項臨床指標，其檢驗結果的準確性也越來越受到各大小醫療機構及其 臨床人員的的關注。當前，各類分析儀器的準確性，工作人員操作的規范性、檢驗標本自身質量的高低等等多項因素，都可能直接影響到檢驗結果的準確性。筆者根據所在醫院2011年以來做過的所有血常規檢驗工作進行了分析，總結出一些常見的影響因素，并對改進措施進行了探討。

1 影響血常規檢查結果的因素

首先，不同患者的具體情況不同，所以標準化的檢測方案最終的檢查結果并不一定準確。患者的年齡差別、檢查時所處的精神狀態、日常的活動情況、治療中所服用的藥物不同等等都會影響到檢測結果。例如全天24 h中，人體內部各種血細胞的情況會有一定的變化；處于妊娠期五個月以上的女性和多數新生兒體內的白細胞數量與常人相比顯著較高；高溫或寒冷等極端天氣也會導致血液中的白細胞在短時間內突然增多；患者在劇烈運動之后會出現血液中血漿減少，細胞比例增多；再如進行血常規檢查時，若病人正在服用某些激素類藥物，也會影響相關檢測結果。

其次，醫院對所采集到的血樣進行檢測處理時，所選用的抗凝血劑種類及劑量都會影響到血常規檢查結果。對于病患血樣的抗凝固處理，醫院目前較為常用的是鹽，研究表明此類藥劑對于血常規的檢測結果影響較小[1]。另外，血常規檢測時血樣所添加的抗凝血劑量也會直接影響到其檢測結果，如果血樣中添加的抗凝血劑比例過小，會導致血樣中出現血塊微凝的現象，從而影響血常規檢查的最終結果；如果血樣中添加的抗凝血劑比例過高，更會導致血常規檢查結果的嚴重偏差。此外，在抗凝劑的作用下，患者血漿中的白細胞形態在一定程度上會出現“中性粒細胞腫脹及分葉消失”的現象，而且血樣中的血小板也一樣會出現崩裂現象并導致常規血小板大小的碎片出現，這此異常現象都能夠影響到檢測中對血細胞數量的統計。

再次，醫院所采用儀器的工作狀況也會對血常規檢測結果產生影響。當前多數醫療機構中最常用的檢測儀器是血液分析儀。這類儀器的廣泛應用有效提高了醫院檢驗工作的工作質量，在很大程度上避免了人為帶來的誤差。但如果院方不重視巡排相關工作人員用專門校準設備做好儀器的日常檢測校準，或者院方所選用的檢測儀器根本未配備校準設備，那么儀器無法校準許可直接影響檢查結果的準確性。

最后，院方工作人員在進行血常規檢驗過程中存在的各類人為因素。例如檢測人員在單次多管采血過程中，操作過慢或者操作流程錯誤而導致所采血樣凝固于空針內；將所采血漿樣本注入試管之后沒有即刻進行充分搖勻而導致抗凝劑與患者血漿混合不充分；血漿標本采集完畢后沒有做到及時送檢；采集血樣時選用的針頭如果過細還會導致血液中紅細胞深解現象出現影響檢測結果。

2 進血常規檢查工作，進一步保證結果準確性的策略

①關注患者的具體情況，擇時采血。鑒于患者具體的活動情況、治療中服用藥物不同及其心理狀況都有可能影響到血常規檢查的準確性，所以為了最大程度上控制血常規檢查中可能出現的誤差量，相關人員適當選擇采血時間；另外，醫護人員應當提前告知患者在進行血液采集之前，盡量不要做跑步、騎車、打球等劇烈性運動，在采血之前須先了解一下患者近期是否服用過激素類藥物，氣溫過高的夏季進行采血時最好在患者處于涼爽狀態時采血，而寒冷的冬季則應避免患者身體暖和之后進行抽血；對于非急診者是好能夠安排固定的時間做血常規查，諸如此類者是為了避免患者生理狀態不佳而影響到檢測結果的準確性。

②采血人應當選擇合理的采血點相關研究指出：不同的采血點會對血常規檢驗結果產生影響，以手指血為例，相比較而言，手指小動脈血的準確性及可重復笥比靜脈血差，這種差別在使用血液分析儀時最為明顯[2]，所以血常規檢驗的血樣應當采集靜脈血。具體實踐中，常用的采血部位有兩個：靜脈、末梢毛細血管。多種研究證實靜脈血的樣本最可靠，與靜脈血樣相比，末梢毛細血管樣本中以手指血與其差異最小，且更為穩定。

③熟悉操作規程，規范操作，對檢測儀器定期保養多項資料表明，大部分血常規的誤差是因檢測人員的不規范操作引起的。所以，操作人員在采血完畢后，必須即時將患者血液注入到抗凝劑中，并將該管輕輕搖勻，但絕不可以大力晃動。血樣不能放置時間太長，須及時送檢。還有，相關人員還應做好血液分析儀的日常保養工作，在使用之前需進行校準。

3 結語

影響血常規檢驗結果的因素很多為了取得準確可靠的檢驗結果，高質量的標本是高質量檢驗的第一步在檢驗的第一步驟中按規程認真操作，取得高質量的標本降低人為因素引起的誤差盡量減少偶然誤差以及系統誤差消滅過失誤差提高檢驗質量。

[1]陳芳建.血液標本保存時間對各生化檢測指標的影響[J].檢驗醫學，2006,21（1）：87.

[2]王曉玲.血標本的檢測影響因素分析并文獻復習[J].臨床和實驗醫學雜志，2011,10(23):1872－1878.