慢性傷口的風險評估及護理干預

湛 慧 李 玲

汨羅市屈原管理區人民醫院護理部，湖南岳陽 414418

為探討慢性傷口處理中的風險因素及護理干預措施，筆者對本院2010年1月～2011年12月所收治的160例慢性傷口患者的臨床護理資料進行了回顧性分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 160例，男 84例，女 76例，年齡 18～78歲，平均 49歲；傷口持續時間 1～18 個月；傷口范圍(3.4cm×2.2cm)～(6.5cm×4.8cm)；傷口部位：四肢112例，軀干 36例，其他部位12例；其中外傷性潰瘍70例，壓瘡18例，糖尿病性潰瘍20例，燒燙傷潰瘍16例，開創性傷口感染12例，其他原因致下肢靜脈性潰瘍18例，放射性潰瘍6例。

1.2 風險評估

1.2.1 護理因素 護理人員在處理傷口時一般存在如下風險[1]：①護理人員在傷口評估時，只注重局部因素，而忽略了對患者全身狀況進行全面評估。②護士在清創及采樣時，習慣性使用消毒液清潔傷口；由于技術不熟練或未按操作規程進行規范操作，引起出血或損傷肌腱或神經；采集傷口分泌物時采用涂抹方式，導致細菌培養結果假陽性或假陰性，從而影響抗生素的正確使用，增加了傷口的耐藥菌株。③對敷料的性能認識不足，引起敷料過敏、加重傷口感染。

1.2.2 患者自身因素 ①全身狀態差導致傷口難以愈合。如蛋白質缺乏可減慢新微血管形成纖維蛋白增殖和膠原合成，傷口不易愈合，糖類是白細胞的能量來源，糖類缺乏時，可影響白細胞的消炎和吞噬活性；脂肪是構成細胞膜的基本成分。②患者傷口供血不良、有壞死組織存在或局部濫用抗生素等。③處理傷口時因空腹、緊張等因素出現暈厥、低血糖反應。此外，心理緊張可導致人體抗感染能力及免疫功能的降低，也可導致傷口愈合延遲[2]。④由于對傷口處理存在認識誤區以及缺乏傷口濕性愈合的知識，對濕性處理傷口的方法持不信任態度而降低了傷口處理過程中的依從性，甚至抵觸治療。

1.3 干預措施

1.3.1 在操作前進行全面評估 ①正確評估患者的全身情況，包括患者的年齡、營養和免疫功能狀態、有無心肺疾病及凝血功能等。②正確評估患者的局部情況，如傷口是否存在感染、異物及無效腔，傷口的滲液情況、傷口周邊及皮膚是否存在腫脹現象、傷口局部的血液循環等[3]。

1.3.2 規范操作流程 首次處理傷口時由接診護士通過常規觀察及診斷性檢查，判斷傷口的基本情況。操作時采用機械清創與自溶性清創相結合[4]，對壞死組織進行分次清除以避免傳統機械清創造成的第二次傷害。清洗方法及清洗液的選擇應根據傷口特點確定。例如，感染性傷口可首先使用碘伏由外到內進行沖洗，然后再使用0.9%NaCl液由內到外進行沖洗，清洗范圍應達傷口周圍皮膚5～6cm；清洗過程中，盡量不要使用棉球，以防棉纖維遺留傷口之內。傷口采樣時，應先采用0.9%NaCl液沖洗傷口，再采用消毒拭子涂抹其邊緣和基底部的分泌物進行采樣。選擇敷料的一般原則是根據敷料特性和傷口評估結果，選擇性價比最高的敷料以達到最佳治療效果。

1.3.3 加強有效溝通，改善服務態度 與患者溝通時應態度和藹，主動、熱情、耐煩向患者介紹有關傷口愈合的基本知識，傷口處理過程中各項操作的目的和換藥后的各個注意事項。

2 結果

本組患者共計傷口處理4000次，完全愈合158例（98.75%），平均愈合時間（45.36±21.33）d。

3 討論

慢性傷口愈合是一個非常復雜的過程，受到很多因素的影響，有患者方面的全身性因素，也有創面局部性因素，還有護理人員的各種主客觀因素等。通過在操作前認真分析、評估慢性傷口處理中各類風險事件的易發部位、環節與人員，對各個環節分析可能產生的風險，找出各種潛在的風險因素，并選擇適當的干預措施。操作時嚴格按照操作流程進行規范操作，正確應對傷口處理過程中的每個細節，從而能夠縮短傷口愈合的時間，促進患者早日康復。

[1]沈香榮.慢性傷口長期不愈的原因分析及對策[J].護理實踐與研究,2007,4(6):11-12.

[2]Gilmartim M.A holistic approach to wound care[J].Nurs Times，2003，99(5):64.

[3]洪濤.術后難愈性傷口的處理及護理[J].廣州醫學,2002,23(1):1224.

[4]郭春蘭，付向陽，田玉鳳，等.慢性傷口的風險評估及護理干預[J].護理學雜志,2010，25(16):40-42.