慢性傷口的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)

湛 慧 李 玲

汨羅市屈原管理區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，湖南岳陽(yáng) 414418

為探討慢性傷口處理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施，筆者對(duì)本院2010年1月～2011年12月所收治的160例慢性傷口患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 160例，男 84例，女 76例，年齡 18～78歲，平均 49歲；傷口持續(xù)時(shí)間 1～18 個(gè)月；傷口范圍(3.4cm×2.2cm)～(6.5cm×4.8cm)；傷口部位：四肢112例，軀干 36例，其他部位12例；其中外傷性潰瘍70例，壓瘡18例，糖尿病性潰瘍20例，燒燙傷潰瘍16例，開(kāi)創(chuàng)性傷口感染12例，其他原因致下肢靜脈性潰瘍18例，放射性潰瘍6例。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.2.1 護(hù)理因素 護(hù)理人員在處理傷口時(shí)一般存在如下風(fēng)險(xiǎn)[1]：①護(hù)理人員在傷口評(píng)估時(shí)，只注重局部因素，而忽略了對(duì)患者全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估。②護(hù)士在清創(chuàng)及采樣時(shí)，習(xí)慣性使用消毒液清潔傷口；由于技術(shù)不熟練或未按操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范操作，引起出血或損傷肌腱或神經(jīng)；采集傷口分泌物時(shí)采用涂抹方式，導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果假陽(yáng)性或假陰性，從而影響抗生素的正確使用，增加了傷口的耐藥菌株。③對(duì)敷料的性能認(rèn)識(shí)不足，引起敷料過(guò)敏、加重傷口感染。

1.2.2 患者自身因素 ①全身狀態(tài)差導(dǎo)致傷口難以愈合。如蛋白質(zhì)缺乏可減慢新微血管形成纖維蛋白增殖和膠原合成，傷口不易愈合，糖類是白細(xì)胞的能量來(lái)源，糖類缺乏時(shí)，可影響白細(xì)胞的消炎和吞噬活性；脂肪是構(gòu)成細(xì)胞膜的基本成分。②患者傷口供血不良、有壞死組織存在或局部濫用抗生素等。③處理傷口時(shí)因空腹、緊張等因素出現(xiàn)暈厥、低血糖反應(yīng)。此外，心理緊張可導(dǎo)致人體抗感染能力及免疫功能的降低，也可導(dǎo)致傷口愈合延遲[2]。④由于對(duì)傷口處理存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)以及缺乏傷口濕性愈合的知識(shí)，對(duì)濕性處理傷口的方法持不信任態(tài)度而降低了傷口處理過(guò)程中的依從性，甚至抵觸治療。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 在操作前進(jìn)行全面評(píng)估 ①正確評(píng)估患者的全身情況，包括患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能狀態(tài)、有無(wú)心肺疾病及凝血功能等。②正確評(píng)估患者的局部情況，如傷口是否存在感染、異物及無(wú)效腔，傷口的滲液情況、傷口周邊及皮膚是否存在腫脹現(xiàn)象、傷口局部的血液循環(huán)等[3]。

1.3.2 規(guī)范操作流程 首次處理傷口時(shí)由接診護(hù)士通過(guò)常規(guī)觀察及診斷性檢查，判斷傷口的基本情況。操作時(shí)采用機(jī)械清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)相結(jié)合[4]，對(duì)壞死組織進(jìn)行分次清除以避免傳統(tǒng)機(jī)械清創(chuàng)造成的第二次傷害。清洗方法及清洗液的選擇應(yīng)根據(jù)傷口特點(diǎn)確定。例如，感染性傷口可首先使用碘伏由外到內(nèi)進(jìn)行沖洗，然后再使用0.9%NaCl液由內(nèi)到外進(jìn)行沖洗，清洗范圍應(yīng)達(dá)傷口周圍皮膚5～6cm；清洗過(guò)程中，盡量不要使用棉球，以防棉纖維遺留傷口之內(nèi)。傷口采樣時(shí)，應(yīng)先采用0.9%NaCl液沖洗傷口，再采用消毒拭子涂抹其邊緣和基底部的分泌物進(jìn)行采樣。選擇敷料的一般原則是根據(jù)敷料特性和傷口評(píng)估結(jié)果，選擇性價(jià)比最高的敷料以達(dá)到最佳治療效果。

1.3.3 加強(qiáng)有效溝通，改善服務(wù)態(tài)度 與患者溝通時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)、熱情、耐煩向患者介紹有關(guān)傷口愈合的基本知識(shí)，傷口處理過(guò)程中各項(xiàng)操作的目的和換藥后的各個(gè)注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

本組患者共計(jì)傷口處理4000次，完全愈合158例（98.75%），平均愈合時(shí)間（45.36±21.33）d。

3 討論

慢性傷口愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，受到很多因素的影響，有患者方面的全身性因素，也有創(chuàng)面局部性因素，還有護(hù)理人員的各種主客觀因素等。通過(guò)在操作前認(rèn)真分析、評(píng)估慢性傷口處理中各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)與人員，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)分析可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，找出各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。操作時(shí)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行規(guī)范操作，正確應(yīng)對(duì)傷口處理過(guò)程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，從而能夠縮短傷口愈合的時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]沈香榮.慢性傷口長(zhǎng)期不愈的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(6):11-12.

[2]Gilmartim M.A holistic approach to wound care[J].Nurs Times，2003，99(5):64.

[3]洪濤.術(shù)后難愈性傷口的處理及護(hù)理[J].廣州醫(yī)學(xué),2002,23(1):1224.

[4]郭春蘭，付向陽(yáng)，田玉鳳，等.慢性傷口的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010，25(16):40-42.