干擾素治療的慢乙肝患者自我管理的質性研究

鄭 佳

南京市第二醫院，江蘇南京 210000

干擾素治療的慢乙肝患者自我管理的質性研究

鄭 佳

南京市第二醫院，江蘇南京 210000

目的了解和探討干擾素治療慢乙肝患者自我管理的狀況，以引導護理人員為患者提供更有效的全身心的護理服務。方法采用質性研究中現象學的研究方法，通過錄音訪談、調查問卷等方式對在我院選擇接受干擾素治療的650例慢乙肝患者深入觀察及訪談。結果220例患者擁有有效的自我管理，能持續完成既定的干擾素治療方案；215例患者自我管理不完善，2年內斷續地完成既定的治療方案；其余的患者均未能堅持治療，自我管理缺失。結論護士應該正確識別干擾素治療的慢乙肝患者自我管理不同階段的變化，評估患者的生存狀態，加強心理支持和護理。

干擾素；慢乙肝；自我管理；質性研究

干擾素用于治療慢性乙肝已有2O多年的歷史。干擾素主要包括普通干擾素和長效干擾素。其治療機理是通過清除體內HBVDNA及HBeAg，并誘導血清中 HBeAg轉化為抗HBe，使肝細胞核內HBeAg消失[1]。干擾素療程較長，6～12個月為1個療程。近年來，干擾素在臨床應用廣泛。2007年，干擾素市場規模為0.85億美元,年增長率為29.7%，仍高于2007年中國醫院市場整體25.6%的年增長率[2]。

自我管理是在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[3]。對于干擾素治療的慢乙肝患者來說，自我管理的有效與否是慢乙肝患者能否堅持完成治療的關鍵因素，為此，本研究采用現象學研究方法，探究干擾素治療的乙肝患者自我管理的現狀，為制定更為有效、有針對性的護理干預措施提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選擇2008年8月～2010年8月在我院接受干擾素治療的慢乙肝患者650例，年齡22～59歲，平均年齡38.17歲。文化程度：高中畢業以下190例，大學畢業330例，碩士畢業130例。入選標準：確診為慢性肝炎乙型，均首次采用干擾素（長效或短效）行抗病毒治療，治療期為1年。患者意識清楚，能充分表達自己內心的感受，均自愿參與。排除有精神障礙，認知障礙或因腦部嚴重感染、肝性腦病導致意識不清及合并其他軀體嚴重疾病者。

1.2 方法

本研究采用執行研究中的現象學研究法，以面對面、深度訪談的方式收集資料。將欲訪談的內容以條例的方式設計，以作為訪談的指引[4]。

告知患者在保護其隱私的前提下進行對話或電話錄音，根據Claizzi的現象學資料7步分析法，分析提取有重要意義的陳述進行編碼，將編碼后的觀點匯集整理[5]。

2 結果

2.1 選擇干擾素治療時慢乙肝患者的真切感受

大部分患者對干擾素的治療效果充滿期待。采訪中402例患者對干擾素治療態度積極。個案零九四：“我在網上查了很多資料，知道了干擾素，也認識了兩個通過打干擾素轉陰的病友，覺得有盼頭。”個案六三三：“我十歲的時候就查出來是慢乙肝了，中藥西藥都吃過，還是大三陽，現在試試打針。”248例患者表示之所以選擇干擾素治療的方案是聽醫生的建議，或家人的鼓勵，自己主觀意見表現為不反對也不主動積極。

2.2 干擾素治療期間慢乙肝患者的真切感受

①220例按期完成治療的患者，自我管理能力強，家庭或社會支持力度大。個案三二一：“剛開始治療的時候反應很大，發燒，肌肉酸痛，整整持續了兩個月，打了半年多，頭發也開始掉了，受了這么多罪，真不想打了，可老婆一直勸我，都堅持了這么長時間了，現在放棄可就前功盡棄了，所以我就堅持下來了”。

②215例間斷完成治療的患者，有一定的自我管理能力，情緒起伏大，家庭或社會支持不足。個案五八七：“剛開始住院時候的28針是保質保量的，后來出院了，出差多，有時間就打，沒時間就算了，我也知道會影響效果，沒辦法”。個案五三五：“聽人說打了也沒用，就停了，后來，有人說效果還行，就又接著打了”。個案三一一：“這么多年看病家里錢也差不多了，攢一點再打”。

2.3 干擾素治療期間慢乙肝患者的思想轉變

①按期完成治療的患者，有42%的患者表示從來沒想過中途放棄的念頭；40%患者表示在身體癥狀重的時候曾想過放棄；

②未能按期完成治療或未能完成治療的患者，有33%的患者表示沒有特別的計劃；13%的患者表示覺得治療過程太繁瑣；而另外15%的患者是因為經濟負擔或時間受限而放棄了治療。

3 討論

③干擾素在臨床的應用日益廣泛，但由于其治療過程較長，患者的自我管理顯得尤為重要。通過對干擾素治療的慢乙肝患者的追蹤調查發現，在臨床，能按期完成治療的患者還不到1/3，即使有超過九成的患者對其作用機理、不良反應等有所了解。

②正確識別評估干擾素治療的慢乙肝患者的自我管理的有效性，擁有好的自我管理的能力，能加強患者的醫從性，能增加患者的生活信念和生活信心，使患者的心理功能得到加強，從而提高生活質量。護理人員能夠定期回訪，了解患者干擾素治療的進度，遇到的難題，從而有針對性地對患者實施關懷和干預措施，以加強患者的自我管理能力。

[1]楊艷瓊.干擾素在病毒性乙型肝炎治療中的應用[J].中國中醫藥雜志,2008:6(3).

[2]關月.乙肝藥物市場概況[J].醫藥化工，2008(6).

[3]高文娟,沈文龍,李晨虎,等.自我管理對社區老年高血壓者生活質量的影響[J].社區衛生服務實踐,2009，8(1).

[4]李選.護理研究與應用[M].香港：華杏出版股份有限公司,1997:204-205，212-214.

[5]Nancy B，Susan KG.The Practice of nursing research[M].3rd ed.New York:W.B.Saunders Company,1998:542-547.

R446

A

1672-5654（2012）05（a）-0076-01

2012-04-11）