米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理

劉芳琴

陜西省洛南縣計(jì)劃生育服務(wù)站，陜西洛南 726100

米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理

劉芳琴

陜西省洛南縣計(jì)劃生育服務(wù)站，陜西洛南 726100

目的探討口服米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產(chǎn)的效果和護(hù)理體會。方法對150例確診為早期正常宮娠的孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)，同時(shí)做好用藥護(hù)理，加強(qiáng)療效觀察，給予詳細(xì)的藥流健康宣教。結(jié)果150例中，完全流產(chǎn)145成功率97%，有5例有出血或流產(chǎn)不全，予以清宮。結(jié)論在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)護(hù)理下，口服米非司酮配伍米索前列醇是安全、高效的流產(chǎn)方法。

米非司酮；米索前列醇；早孕；觀察；護(hù)理；流產(chǎn)；出血

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn)，廣泛應(yīng)用于終止7周內(nèi)的早孕，完全流產(chǎn)率達(dá)97%，去年我站應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕150例，效果明顯，副反應(yīng)少，經(jīng)過耐心指導(dǎo)，精心護(hù)理，已取得滿意的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集2010年10月～2011年10月，在本站服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的患者150例，年齡15～40歲，停經(jīng)≤7周，自愿要求流產(chǎn)的健康早孕婦女。就診時(shí)需做常規(guī)婦科檢查、B超檢查及必要的化驗(yàn)、心電圖檢查。確認(rèn)正常宮內(nèi)妊娠，無用藥禁忌證，無器質(zhì)性病變及內(nèi)科禁忌證者。

1.2 服藥方法

采用3d服藥法，米非司酮150mg，分4次口服，上午10時(shí)服50mg，下午4時(shí)服25mg，連服2d（空腹或進(jìn)食2h后，用少量溫開水送服，每次服藥后禁食2h)，第3日7時(shí)空腹來我站口服米索前列醇600μg，門診觀察6h方可離開。

1.3 告知服藥的注意事項(xiàng)

首先必須按時(shí)服藥，不能漏服，服藥期間不可同時(shí)服用吲哚美辛、阿司匹林、鎮(zhèn)靜藥及廣譜抗生素。避免發(fā)生拮抗作用或掩蓋正常反應(yīng)；其次服藥者開始陰道出血后，大小便應(yīng)用專用便器或用一次性杯置于陰道口盛接，便于觀察，如有組織物排出，應(yīng)及時(shí)送回檢查。如突發(fā)大量活動性陰道出血，持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需返回醫(yī)院就診。

2 臨床觀察

2.1 服用米非司酮的觀察

因此藥前2d在家中服用，要向患者講明服藥的過程中可能出現(xiàn)的一些情況，如陰道出血、腹痛、胃腸道反應(yīng)等，在服用米索前列醇之前，也可能有妊娠物排出，所以必須給患者交待清楚，有可疑妊娠物排出時(shí)，隨時(shí)就診，并將排出物收好，交給醫(yī)護(hù)人員檢查，以確定胚囊是否完全排出。

2.2 服用米索前列醇后留院觀察

注意觀察體溫、脈搏、血壓的變化，有些患者在服藥后30min會出現(xiàn)血壓升高，脈搏加快腹痛加劇，面色蒼白以及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、手心瘙癢等不良反應(yīng)，因此用藥前后護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)的向患者宣傳有關(guān)藥物流產(chǎn)的知識和藥物的副作用。

2.3 注意觀察陰道出血和胚囊排出情況

服藥后一般會較早出現(xiàn)少量陰道流血，部分出現(xiàn)出血時(shí)間較長，要嚴(yán)密觀察陰道出血情況，如胚囊排出后有活動性出血即及時(shí)通知醫(yī)生處理。胚囊排出后再觀察1 h有無出血過多。如用藥8 d后仍未見胚囊排出或未見完整排出即及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生采用清宮處理。

2.4 藥流后的衛(wèi)生指導(dǎo)

告知患者流產(chǎn)后2周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免重體力勞動。保持會陰清潔，陰道出血未凈時(shí)，禁止盆浴，流產(chǎn)成功后轉(zhuǎn)經(jīng)之前禁止性生活。為促進(jìn)子宮收縮，減少陰道出血，可口服利于活血化瘀的中成藥。做好隨診和復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

3 臨床護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

熱情接待患者，耐心細(xì)致的做好她們的心理疏導(dǎo)工作，使他們消除思想顧慮，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)她們精神放松。增強(qiáng)信心。告之注意事項(xiàng)，并囑院外服藥如不良反應(yīng)嚴(yán)重，或陰道流血過多，或有胚囊排出，應(yīng)及時(shí)返院處理。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

多數(shù)孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等癥狀，對嚴(yán)重嘔吐或腹瀉者，采用補(bǔ)液療法。如出現(xiàn)瘙癢癥狀時(shí)，通知醫(yī)生，行抗過敏處理。

3.3 陰道出血的護(hù)理

觀察血壓，脈搏，注意服藥者的面色；記錄出血量，同時(shí)注意檢查有無絨毛、胚囊排出及陰道流血的情況；仔細(xì)觀察排出物，確定胚囊是否完整的排出，如有殘留，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

4 結(jié)果

150例病例中完全流產(chǎn)145例（97%），不完全流產(chǎn)5例（3%），失敗的5例實(shí)施清宮術(shù)。服用米索前列醇至胚囊排出時(shí)間平均為4.3h，觀察結(jié)果還顯示孕周越小，完全流產(chǎn)率就越高，陰道出血量也越少。月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間平均為39d。

5 討論

口服米非司酮配伍米索前列醇，兩者起協(xié)同作用，配伍應(yīng)用，用藥量明顯減少，用其終止計(jì)劃外懷孕，完全可避免因人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的子宮穿孔、子宮內(nèi)膜基底層損傷、宮腔粘連、繼發(fā)不孕、感染等并發(fā)癥。特別是對那些宮腔壁薄而軟，位置異常，以及疤痕子宮，雙角子宮更為合適，但由于藥物流產(chǎn)較人工流產(chǎn)后陰道出血量多，出血時(shí)間長，不同程度地又增加了感染的機(jī)會。因此，藥流時(shí)護(hù)士的正確指導(dǎo)，細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，能降低不全流產(chǎn)，大出血的發(fā)生率，可以提高藥物流產(chǎn)終止妊娠的安全性。做好用藥后的隨訪工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，對縮短出血時(shí)間，減少感染、繼發(fā)不育的發(fā)生有著重要的臨床意義。藥物流產(chǎn)是一種安全、高效的非手術(shù)終止早期妊娠的方法，對恐懼手術(shù)，早孕以及存在某些高危因素的妊娠婦女是其首選方法，具有簡便易行，安全可靠，孕婦痛苦輕，損傷小的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，387.[2]廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處.藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)[M].1998：395.

R169.4;R473.71

A

1672-5654（2012）05（a）-0078-01

2012-04-10）