兒童過敏性紫癜63例臨床分析

楊 帆

平輿縣婦幼保健院兒科，河南 駐馬店 463400

兒童過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的系統性血管炎。現將我院兒科收治的72例兒童過敏性紫癜患兒的臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2011年9月期間我科住院治療的過敏性紫癜患兒63例，均符合《諸福棠實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[1]。發病年齡2～14歲，最小發病年齡為2歲1個月，1～3歲患兒5例 （占 7.9%）3～6歲患兒 19例 （占 30.2%），6～12歲患兒 30例（占 47.6%）12～14歲 9例（占 14.3%）。 男孩 38例（占 60.3%），女孩25例（占39.7%）。春季發病 31例（占49.2%），夏季發病3例（占4.8%），秋季發病 12例（占19.0%），冬季發病17例（占 27.0%）。

1.2 發病誘因

63例中有明顯發病原因或可能發病誘因的有40例，占63.5%，其中發病前有明顯上呼吸道感染者21例，食物過敏8例，藥物過敏7例，其他4例。

1.3 臨床表現

1.3.1 發熱 12例伴發熱，9例體溫37.5～39℃之間，有3例體溫達39℃以上，發熱持續時間3～5d。

1.3.2 皮膚紫癜 所有病例均出現典型的皮膚紫癜，其中68.0%患兒以皮膚紫癜首發，12.6%患兒皮膚紫癜反復再現。全部皮膚紫癜病例均自行消退，而且大部分均在1個月內即可消退，未留色素沉著。

1.3.3 關節癥狀 28例出現不同程度及部位的關節腫痛，多累及膝、踝、腕、肘等部位，伴活動障礙10例；以關節癥狀為首發癥狀的有8例。所有關節癥狀最后均消失，未見留有關節畸形和活動障礙等后遺癥。

1.3.4 消化道癥狀 伴有胃腸道癥狀者22例，其中胃腸道癥狀（主要是腹痛）為首發者9例，腹痛先于紫癜2～5d出現。其次為嘔吐，嘔吐物為胃內容物，有7例伴有消化道出血，表現為血便或大便隱血陽性。全部病例未發生腸穿孔。

1.3.5 腎臟損害 30例存在不同程度腎損害，表現為血尿、蛋白尿，部分患兒同時伴有血尿和蛋白尿。7例形成紫癜腎炎，其腎功能檢查均未見明顯異常。其中大部分是在發病的1個月內即出現腎臟受累。22例腎臟損害患兒在出院時尿常規仍然異常。該22例尿檢異常的患兒隨訪6個月后仍有8例患兒尿常規未完全恢復正常。本組病例中未發現以腎臟改變為首發癥狀的過敏性紫癜病例。

1.4 治療

本組病例均采用綜合治療，給予抗炎、抗過敏、解痙、止痛等系統治療，有胃腸道及關節癥狀給予糖皮質激素。

2 結果

63例HSP患兒，男孩較女孩多見（比率為1.52：1），發病年齡以3～12最多見（兩者占總數的77.8%）。發病季節以冬春季多發（共占發病總數的76.2%）發病有明確誘因者40例，占63.5%，其中呼吸道感染21例，食物過敏8例，藥物過敏7例其他4例。63例患兒中54例完全治愈(76.2%)；9例癥狀明顯減輕(14.3%)；30例有腎臟功能損害的患兒有6例尿常規未完全恢復正常，隨訪3～12個月，無一例死亡。

3 討論

過敏性紫癜是一好發于冬春季節的兒童常見急性變態反應性血管炎癥性疾病[2]。病變主要累及毛細血管，無血小板的減少和凝血障礙機制，除皮膚紫癜外還可有腹部、關節及腎臟受累的表現本組資料表明，HSP好發于冬春季度，男性發病率略高于女性，3～12歲為發病高發年齡，發病機制目前尚不清楚,但其根本原因在于患兒存在過敏體質。在此基礎上外部致病因素進入人體，引發機體的過敏反應，導致該病發生。本病的病因與感染及過敏因素密切相關，發病誘因感染因素往往占第一位[3]。其致病原因可概括為以下幾點：①感染各種細菌、病毒和寄生蟲感染，其中以呼吸道感染最為常見。②食物：蛋、奶、魚、蝦、蟹等含動物蛋白的食品，蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。③藥物過敏：抗生素類，如青霉素、頭孢菌素類;解熱陣痛劑，如水楊酸類、黃胺類。④其他：疫苗接種、花粉、塵螨、寒冷等。兒童過敏性紫癜的發病機制主要是Ⅲ型變態反應，即免疫符合物激活補體所致的免疫損傷。由于患兒血清中IgE水平提高，Ⅰ型變態反應也可參與致病，臨床以皮膚紫癜、關節痛、消化系統癥狀和腎臟損害為主要表現，其中皮膚紫癜是診斷的必要條件且皮膚紫癜亦為該病最常見的首發癥狀，由于其多臟器損害尤其對腎臟的損害而引起臨床的重視。腎受累表現多出現在皮膚紫癜后7d～3個月，個別在6個月～1年后出現，其臨床表現輕重不一，可為單純性血尿和（或）蛋白尿，亦可表現為腎炎綜合征、腎病綜合征，本次分析中發現，大部分的腎臟損害是在發病的1個月內出現的，但是仍然有小部分患兒是在之后的數月內才出現了腎臟病變。因此對于過敏性紫癜患兒，隨訪尿檢非常重要。可及時發現腎臟受累并盡早治療。

HSP的病程一般4周，多數預后良好，紫癜性腎炎是HSP最嚴重的并發癥，腎臟受累程度決定HSP的病程和遠期預后［4，5]。國內報道HSP患病率呈逐年增加態勢，可引起多器管多系統損害，影響兒童身體健康。提高對HSP的認識，注意病史采集，結合典型皮疹，及時輔助檢查，作出早期診斷，采用綜合治療，可解除患兒痛苦，降低 HSP腎損害及復發率［10]。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：688-690.

[2]吳玉斌.過敏性紫癜性腎炎的治療進展[J].中國實用兒科雜志,2006,21(6)：411.

[3]王瓊瑾,張融.感染在兒童過敏性紫癜中的作用[J].當代醫學，2010,16（25）：78-79.

[4]姜紅，羅鋼，李維，等.過敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標的評價［J].中國醫科大學學報，2006，35（4）：429-430，3.

[5]方湘玲，易著文，黨西強，等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2006，24(1)：46-49.