胺碘酮治療老年心律失常85例療效觀察

席海林

四川省遂寧市中心醫院，四川遂寧 629000

胺碘酮治療老年心律失常85例療效觀察

席海林

四川省遂寧市中心醫院，四川遂寧 629000

目的探討胺碘酮治療老年心律失常的療效。方法對應用胺碘酮治療85例老年心律失常患者的資料進行回顧分析。結果長期小劑量的服用胺碘酮能取得顯著的療效，且毒副作用較小。隨訪2年顯效者42例，占49.41%，有效27例，總有效率達到了81.17%。結論胺碘酮對老年心率失常具有較好的療效。

胺碘酮；老年心律失常

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動,抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減慢傳導速度，減低竇房結自律性，具有改善心率衰竭的作用。現對本院2009年1月～2010年1月期間，以胺碘酮治療本院85例老年心率失常患者的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年1月期間本院85例經心電圖和動態心電圖檢查確診老年患者。其中，男48例，女47例，年齡60～82歲，平均年齡71歲。心率失常發作情況：快室率房顫伴阿斯綜合癥發作14例；頻發室上性早搏31例，其中合并短陣室上速25例；頻發室性早搏26例，其中合并短陣室上速12例；原發病包括高血壓性心臟病37例，冠心病24例，風濕性心臟病9例，心瓣膜退行性病變10例，擴張性心肌病5例。平均住院時間為（12±5）d。治療前均行常規心電圖、心臟彩超、血常規、腎功能、甲狀腺功能、肝功能及X線胸片等檢查，連續3d。所有患者均排除離子紊亂原因致心率失常、甲狀腺功能障礙、碘過敏、長Q-T綜合癥、心動過緩、房室傳導阻滯等情況。

1.2 方法

對所有患者給予強心、利尿、心肌細胞營養劑等常規抗心力衰竭治療。急性心率衰并發房顫、急性心梗、頻發性心率失常患者如血液動力學可耐受，則給予靜脈胺碘酮0.15mg+20mL，靜脈推注10min。癥狀緩解者前6h靜點1mg/min，繼而減半劑量維持輔以口服胺碘酮。對于原發病進行治療時，可先給予胺碘酮靜點，未轉竇性心率的患者，加口服胺碘酮0.2g/d，分3次口服。1周后根據病情變化改為0.2g/d，分2次口服維持，再1W后減為0.2g/d頓服，以后減為0.1g/d長期口服。用藥過程以心電監護和動態心電圖確定療效，觀察心率失常控制情況。

1.3 療效判定標準

根據治療前后24h動態心電圖檢查結果及NYHA心功能分級標準[1]，顯效：心律失常治療持續性室性早搏數量平均減少達到80%以上；短陣室速減少在90%以上；心功能改善Ⅱ級以上或達到心功能I級，心衰癥狀顯著好轉；有效：持續性室性早搏數量平均減少頻在70%以上；短陣室速減少、陣發性心動過速消失在80%以上，心功能改善I級或未達到心功能I級，癥狀有所改善；無效：達不到以上標準。

2 結果

所有患者平均用藥時間為38m，最短5m，最長53m。24h內心律失常得到控制者36例，（42.35%），2W內復律成功達57例，成功率達到67.06%。未能轉竇心律的患者16例。隨訪2年顯效者42例，占49.41%，有效27例，總有效率81.17%，無效率18.83%。用藥前后心率比較差異有顯著性(P＜0.01)。4例靜脈用藥至第5天出現竇心動過緩，心率37～40次／min，靜脈用藥減量24h后，心率恢復至正常。3例靜脈用藥24h后PR間期由0.22s延長至0.26s，Q-T間期由0.45s延長至0.50s，靜脈用藥減量至漸停，繼續長期口服維持，心律失常得到控制。不良反應：用藥期間15例患者出現靜脈炎，采取深靜脈置管或改用較大靜脈后癥狀消失。

3 討論

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，它能延長心肌組織的動作電位及有效不應期，延長房室結傳導，有效控制快速房顫心室率，能減少心率失常患者的死亡率[2]。短時間內靜脈推注胺碘酮能起到顯著的療效。胺碘酮的靜脈注射適用于陣發性室上性心動過速，尤其是伴有預激綜合征者，也可用于經利多卡因治療無效的室性心動過速。而口服適用于房性早搏及室性早搏；對反復性陣發性室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速及室顫可防止反復發作，也可防止預激綜合癥伴室上性心律失常的發作及心房顫動或心房撲動電轉復后的維持治療，同時還有抗心絞痛作用[3]。對于患有心律失常的老年患者患者來說，因其肌體處于衰退狀態，對藥物的代謝時間較長、耐受性較年輕人低，因此，在患者急性發作得到控制后，需長期持續服用胺碘酮。胺碘酮口服給藥時半衰期長，作用相對持久，能在不影響心功能的前提下使心律失常患者復律。本研究結果表明，24h內心律失常得到控制者36例（42.35%），2周內復律成功達57例，成功率達到67.06%。隨訪2年顯效者42例，占49.41%，有效27例，總有效率達到了81.17%。胺碘酮靜點會導致靜脈炎，采取深靜脈置管或更換較粗的靜脈可避免。本研究85例患者中15例出現輕微靜脈炎癥反應，更換血管后癥狀消失。

胺碘酮能顯著改善老年患者的心律失常癥狀且安全有效，本研究結果與國內同類研究報道一致。

[1]李學林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應用[J].四川醫學,2008(9).

[2]師卿杰.胺碘酮治療老年室性心律失常患者最佳劑量臨床分析[J].醫學理論與實踐,2007(11).

[3]胡英允,郭玉雪.靜脈應用胺碘酮治療老年人陣發性房顫28例療效觀察[J].中國實用醫藥,2010(9).

R541.7

A

1672-5654（2012）05（a）-0095-01

2012-04-11）