急性胰腺炎內科治療效果觀察

王 娜 美麗克扎提 高 峰

新疆維吾爾自治區人民醫院消化科，新疆烏魯木齊 830001

急性胰腺炎內科治療效果觀察

王 娜 美麗克扎提 高 峰

新疆維吾爾自治區人民醫院消化科，新疆烏魯木齊 830001

目的探討急性胰腺炎內科治療的臨床效果。方法對2007年1月～2011年6月期間我院收治的118例急性胰腺炎患者采用內科綜合治療方法治療，觀察臨床治療效果。結果118例患者治愈114例，轉外科手術治療3例，死亡1例，治愈率為96.61%，轉診率為2.54%；死亡率為0.85%。結論內科綜合治療方法治愈率較高，死亡率低，患者痛苦小，經濟負擔小，是治療急性胰腺炎的有效方法。

急性胰腺炎；內科治療；臨床效果

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，是由于胰消化酶被激活后對胰腺組織自身及周圍臟器產生的自身消化作用，可導致胰腺組織及周圍臟器發生充血、水腫、炎性滲出、出血和壞死[1]。根據病變輕重不同可分為輕型和重型，輕型急性胰腺炎主要表現為胰腺水腫為主，病情較輕，具有自限性，治愈率較高，重癥急性胰腺炎可發生出血、壞死、感染性休克等并發癥，可損傷多個臟器，病死率較高[2]。隨著臨床上對本病發病原因、發病機制了解的深入和新型藥物的應用，內科綜合治療取得了很大進展。對2007年1月～2011年6月期間我科收治的118例急性胰腺炎患者采用內科綜合治療方法進行治療，取得了不錯的治療效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2011年6月收治的急性胰腺炎患者118例，其中男63例，女55例；年齡在16～68歲之間，平均年齡為46.7歲；病程在2h～3d；臨床可表現為突發或酒后、飽食后進行性的上腹劇痛，有時可放射到腰背部，伴惡心、嘔吐、腹脹、發熱等癥狀；血常規檢查白細胞計數升高；血生化檢查淀粉酶和胰蛋白酶升高；尿淀粉酶升高；輕型胰腺炎89例，重型胰腺炎29例。

1.2 治療方法

1.2.1 加強病情監護 密切觀察患者生命體征和尿量的變化，注意腹部壓痛程度及范圍的變化，有無腹水征、腹膜刺激征的出現；生化學檢查，注意白細胞、血淀粉酶、血鈣的水平；給予腹部超聲學檢查，充分了解病情。

1.2.2 抑制胰腺外分泌 禁食并胃腸減壓；合理使用藥物，給予H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，如法莫替丁20～40mg，每日2次靜脈滴注，或給予奧美拉唑40mg，每日1次，通過抑制胃酸分泌來減少胰腺外分泌；也可給予生長抑素治療。

1.2.3 抑制胰酶活性 抑制胰酶活性類藥物早期應用效果較好。可給予抑肽酶20wu/d，靜脈滴注；加貝酯600mg加入500mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，1d1次；烏斯他叮30wu/d，靜脈滴注；葉綠素30mg/d,靜脈滴注；胞磷膽堿1000mg/d，溶于葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.2.4 鎮靜鎮痛 急性胰腺炎患者疼痛較劇烈，對病人病情恢復不利，可給予安定10mg/次，肌內注射；哌替啶100mg/次,肌內注射，可重復使用，但禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。

1.2.5 維持水、電解質平衡及抗炎治療 急性胰腺炎可造成嘔吐、休克等，水分和電解質丟失較嚴重，應及時給予補充，給予5%葡萄糖溶液1000mL及10%葡萄糖溶液2000mL靜脈滴注，同時補充血鉀和血鈣，必要時給予白蛋白或代血漿；對并發胰腺感染及并發癥者，給予合理的抗生素治療。

2 結果

118例患者治愈114例，治愈率為96.61%；轉外科手術治療3例，轉診率為2.54%；死亡1例，死亡者為重型胰腺炎，死亡率為0.85%。

3 討論

急性胰腺炎的病因多樣，病情發展快，可引發全身炎癥反應綜合征，對人體危害較大，需及時給予積極治療，臨床資料表明，內科治療的治療效果較好。

禁食和胃腸減壓能減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰液消化酶的自身消化作用,并且可以減輕嘔吐、腹脹、疼痛等癥狀；H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，并減少胰液的分泌；生長抑素有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺內分泌和外分泌的作用，松弛Oddi括約肌、減輕水腫和滲出的作用[3]；抑肽酶、加貝酯等抑制胰酶活性的藥物能抑制胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶等的活性，減輕胰液消化酶的自身消化，宜早期使用；劇烈疼痛可影響病人情緒，甚至影響到臟器功能，不利患者病情的恢復，必要時可給予藥物控制，但禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情；急性胰腺炎是無菌性炎癥，但易合并膽道等周圍臟器的感染，主要致病菌為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌[4]，應合理選用抗生素。另外補充維持水、電解質平衡、早期使用腸道外營養對患者病情恢復也十分重要。

[1]張曉紅.急性胰腺炎C T診斷的價值[J].基層醫學論壇,2011,15:638-639.

[2]吳詠冬.急性胰腺炎的內科治療[J].中國臨床醫生,2006，34(6):23-24.

[3]彭文梅.急性胰腺炎的內科綜合治療體會[J].中國社區醫師,2008，10(20):88.

[4]王梅.急性胰腺炎內科治療體會[J].中國社區醫師,2011，13(20):70-71.

R156.3

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1672-5654（2012）05（a）-0105-01

2012-03-02)