住院醫師規范化培訓對軍隊醫務人員培養的啟示

于 明

沈陽軍區總醫院，遼寧沈陽 110840

住院醫師規范化培訓占據了醫學終生教育的承前（醫學院校基本教育）啟后的重要地位[1]，是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。2009年4月，我國公布的方案提出：加強基層醫療衛生人才隊伍建設，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量。近期部分城市已經展開全科醫師培訓試點工作，并取得顯著進展，其發展模式對軍隊醫院醫務人員培養具有很大的借鑒意義。

1 我國住院醫師規范化培訓現狀

2006年衛生部等五部委發布的文件《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》中明確指出，到2010年各省(區、市)都要開展全科醫學規范化培訓，逐步建立健全全科醫學規范化培訓制度。2009年4月，中共中央國務院發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出建立住院醫師規范化培訓制度，強化繼續醫學教育。目前，北京、上海、天津、河北、遼寧、山東等多個省、直轄市已經展開全科醫師培訓試點工作，完成培訓課程并考評合格后發放《全科醫師培訓合格證書》。我國現行的專科醫師制度主要是利用綜合性醫院較強的教學、醫療、科研等實力，對畢業后醫學生進行規范、統一的嚴格培訓，使醫學生能夠在比較短的時間里成功地實現從醫學畢業生向合格專科醫師的角色轉變。培訓模式為“普通專科+亞專科”，即“3+X”模式。“3”是指醫學生畢業后申請進入住院醫師培訓基地，進行為期3年的以醫學二級學科為基礎的臨床培訓。培訓結束后，繼續申請以醫學三級學科為基礎的臨床培訓，三級學科培訓時間根據各三級學科所需培訓的知識、技能要求的不同而設定，培訓時間也不同。普通專科培訓結束后，可獲得《普通專科醫師培訓合格證書》；亞專科培訓結束后，可獲得《亞專科醫師培訓合格證書》。上海市規定醫學本科畢業生必須接受為期3年的培訓，并獲得合格證后才能成為臨床醫生。遼寧省提出從2009年開始進入三級以上醫院的本科以上學歷和進入縣醫院的專科及以上學歷的專業技術人員，如從事專業屬于衛生部已公布的普通專科范圍，必須參加住院醫師規范化培訓的工作方案和規劃。

2 軍隊醫院醫務人員培養存在的問題

2.1 缺乏臨床前規范化培訓

我軍醫務人員培養僅有醫學院校基本教育和繼續醫學教育，醫學生一畢業即可分配到全軍任何一個醫療衛生機構工作，無進入臨床前規范化培訓制度。

2.2 新畢業醫務人員臨床能力與任職需求不相適應

目前，軍隊醫學院校培養醫務人員主要分配方向為基層部隊和醫院。其所在醫療機構雖然人員編制少，但是功能不減，正所謂麻雀雖小、五臟俱全，各專業劃分相對較寬，往往一個科室分管不同系統疾病。同時，由于編制緊張，業務量大，新畢業人員也需要馬上開始臨床工作，因此，對于醫務人員要求較高，既需要有扎實的理論知識，又要有過硬的臨床實踐經驗。然而，由于我軍目前沒有住院醫師臨床前規范化培訓制度，新畢業醫務人員全科臨床能力較差，在工作中常常出現不敢動手、力不從心的現象，不能完全滿足任職需要。

2.3 部分衛生機構繼續醫學教育開展不夠規范

繼續醫學教育是衛生專業技術人員醫學院校畢業后，進入工作崗位培養臨床能力和思維的重要方式。然而，一些基層醫療衛生服務機構規模小，工作多，任務重，現有的專業技術人員只能保障日常工作，難以抽出人員參加專業培訓[2]繼續教育不夠規范，它更多注重醫療技術的繼續教育，沒有把醫德醫風、醫務人員的服務意識納入繼續教育的范疇，導致個別醫務人員醫療技術逐漸提高，服務水平、服務意識卻停滯不前；而患者對醫生、醫院的要求隨著時代的發展賦予了新的內涵，兩者不能協調發展。同時，現有繼續教育方式過分依賴受教育主體自覺性，存在放任自流的問題。部分衛生技術人員的繼續醫學教育意識淡薄，不清楚開展繼續醫學教育的目的、意義和重要性，學習積極性不高，學習效果不佳。

3 住院醫師規范化培訓對軍隊醫務人員培養的啟示

3.1 實施臨床前醫師規范化培訓準入制度

醫學院校基本教育、住院醫師規范培訓、繼續醫學教育作為醫學教育的3個階段只有緊密銜接，才能保證醫務人員的執業水平和實際能力。我軍醫務人員培養應借鑒國家住院醫師規范化培訓制度，首先建立住院醫師規范化培訓制度，逐步建立“只有通過住院醫師規范化培訓才能從事臨床工作”的準入制度。在這個基礎上完善專科醫師的培訓制度，最終形成以住院醫師規范化培訓為基礎、以執業醫師資格考試為準入、以專科醫師培訓為保障的醫師養成體系。經過院校培養后的醫學畢業生分配到軍隊各級衛生機構從事臨床工作，必須進行住院醫師規范化培訓。通過培訓期間嚴格考核和長期觀察，為軍隊醫療機構培養輸送優秀的醫學人才，有利于為軍地患者提供更優質與均衡的醫療服務，有利于軍隊醫院的長期發展。

3.2 建立完善的醫務人員培訓體系

醫師培訓是一項比較復雜的系統工程，要保障培訓工作順利開展，必須要有完善的組織管理體系。為適應培訓需要，我軍應著重研究充分利用現有軍隊醫學教育和衛生資源，構建和完善適合的醫務人員教育體系與培養模式，以高等醫學院校教育為基礎，主要依托大專院校開展學歷教育和基礎醫學教育；以住院醫師規范化培訓為核心，依托軍區總醫院和發展較好的中心醫院成立住院醫師規范化培訓基地，接收應屆醫學畢業生和特招入伍醫務人員進行臨床前規范化培養；以繼續醫學教育為戰略，更新醫務人員專業技術理論知識，開闊視野、改善知識結構、提高創新能力，提升整體素質。同時，建立有效的協調機制，保證院校、培訓基地、衛生機構三方培養工作的有序開展。

3.3 制定符合崗位需求的培訓計劃

醫務人員的院校培訓和繼續教育已經有比較成型的培訓規范和要求。住院醫師培訓是一種與在醫學院內開展的醫學教育存在很多不同點[3]的基于臨床的醫學教育，更需要確實可行的培訓計劃。參照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓大綱》的要求，參照當前基層衛生醫務人員的崗位需求，制定詳實可行的軍隊醫務人員住院醫師規范化培訓計劃，從培訓目標、培訓方式、培訓內容和培訓要求等方面做出具體的規定。在培訓過程中要注重醫德教育，明確醫師的職業特點和心理定位，增強其為部隊服務意識，強化醫患溝通能力，提高其崗位適應能力；強調臨床思維的培訓[4]，利用病歷討論、查房和專題學術講座從多方面加強住院醫師臨床思維能力的培養和訓練，在實踐基礎上形成科學而縝密的思維方式。

3.4 實施嚴格的管理考核制度

參照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓考試試行辦法》的規定，制定住院醫師規范化培訓基地標準與管理辦法，建立科學的監控、評估和考核體系。從培訓基地師資、規模、專業、臨床醫師在科際輪轉的時間、培訓情況的監控，以及評估、考核的指標均進行明確規定。對教、學雙方面進行監督、控制和評估。形成合理的管理層級、高效的帶教制度、公平的考核檢查，以有效地提高醫務人員的能力素質，使之更好的為官兵服務。

醫學是實踐性很強的應用性科學，臨床住院醫師規范化培訓是培養臨床醫學人才，提高我軍臨床醫療工作水平的重要措施之一。通過完善的醫務人員培訓體系、符合崗位需求的培訓計劃，并實施嚴格的管理考核制度，最終才能實現醫療機構、醫師和廣大官兵三贏的目標。

[1]黃發云，李小平，曹華，等.住院醫師規范化培訓模式探討[J].福建醫藥雜志，2010，32（6）：156-157.

[2]邵海興.基層醫院醫務人員繼續教育方式和途徑探析[J].全科醫學臨床與教育，2010，8（6）：651-652.

[3]徐正梅，范群銘，黎愛軍，等.軍隊醫院住院醫師規范化培訓與聘用制結合的探討[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17（7）：696-698.

[4]方健.新形勢下軍隊中心醫院臨床教學建設初探[J].解放軍醫院管理雜志，2010，15：368-369.