威海地區部分農村老年人血脂調查性研究分析

宋斌斌

山東省榮成市第三人民醫院，山東榮成 264319

本院自2011年3～11月間對轄區內的2687位50歲以上的老年人進行了免費查體活動，查體項目包括血糖、血脂現報道如下。

1 對象與標準

1.1 對象

50歲以上的老年人，早上9：00～11：00空腹抽靜脈血做GLU、TC、TG 測定。

1.2 標準

TC≥5.72mmoI/L，TG≥1.71mmoI/L。其中一項增高者視為血脂異常[1]。

2 實驗方法

2.1 儀器

貝克曼CX9全自動生化分析儀。

2.2 試劑廠家

3V生物。

2.3 實驗方法

GLU 氧化酶法、TC(GOD-PAP)酶法、TG(GPO-PAP)酶法。

3 結果

血脂異常者為869例,占總人數的32.3%。其中男性491例占到血脂異常者的56.5%，血脂異常者男性明顯高于女性。而2002年中國居民營養與健康狀況調查的結果顯示：我國≥18歲人群高膽固醇血癥(血清TC≥5.72mmol/L)患病率為2.9%，高甘油三酯血癥(血清TG≥1.70mmol/L)患病率為11.9%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率為7.4%，總的血脂異常患病率達18.6%。近幾年隨著農村生活水平的提高，農村中老年人飲食習慣發生很大變化，“大飽口福”的同時，卻常常忽視了營養結構。飲食不節制是當前導致農村中老年人高血脂癥及其他很多疾病的主要原因。而血脂水平異常是動脈粥樣硬化發生和發展的必要條件。突發性心腦血管疾病發病率呈持續上升趨勢，關注農村中老年人的健康問題迫在眉睫[2]。

4 討論

由于脂肪代謝或運轉異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常稱之為高脂血癥，可表現為高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，或兩者兼有(混合型高脂血癥)。高脂血癥常為高脂蛋白血癥的反映，由于逐漸認識到高密度脂蛋白降低也是一種血脂代謝紊亂，因而稱為血脂異常更能全面、準確地反映血脂代謝紊亂狀態。

4.1 高脂血癥的危害

4.1.1 高脂血癥與冠心病 高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要發病因素,許多大規模臨床試驗已證實：對冠心病患者給予降脂治療，可降低心臟病的發生率和死亡率。

4.1.2 高脂血癥與腦卒中 高脂血癥是中風的一個主要危險因素，特別是缺血性腦卒中與膽固醇升高的關系更密切。缺血性腦卒中的危險性也明顯隨著血漿甘油三酯的升高二增加。

4.1.3 高脂血癥與高血壓 血脂升高導致動脈粥樣硬化，使血管彈性下降，處于僵硬的收縮狀態。所以血脂高的人多伴有高血壓。高血脂與高血壓是姊妹病。

4.1.4 血脂異常與糖尿病［3］血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在診斷糖尿病時已存在高脂血癥，糖尿病也可引起高脂血癥。高脂血癥還可引起胰腺炎、脂肪肝等其他疾病，因此高脂血癥越來越受到人們的關注。

4.2 高脂血癥發病機制

4.2.1 性別與年齡 人群TC、TG除隨年齡增長有上升趨勢外,70歲以后有下降趨勢。青年女子低于青年男子,但女子在絕經后超過同齡男子水平。

4.2.2 飲食因素 飲食是血清甘油三酯和膽固醇的重要來源，長期攝入高熱量和富含飽和脂肪酸以及膽固醇的食物[5]（如動物內臟、動物脂肪、蛋黃、魚卵、蟹黃、奶油等）可導致血脂異常。飲食習慣也對血脂有影響，如一次性攝入熱量過高可導致甘油三酯明顯增高。高蛋白，高脂膳食可使TC、TG升高。

4.2.3 體重因素 肥胖者血脂明顯增高。有效降低體重可改善血脂異常，肥胖還可引起一系列激素與代謝紊亂，各種危險因素協同作用，直接或間接對血脂代謝產生不良影響。

4.2.4 微量元素與維生素對血脂的影響 鋅、銅、鉻、錳缺乏會導致血脂增高。維生素C和E對血脂代謝也有一定的影響作用。

4.2.5 不良生活方式的影響 長期靜坐、缺乏體育鍛煉者血脂易偏高；腦力勞動者血脂比體力勞動者高，精神緊張者血脂也高。此外還與遺傳或體質有關,如家族性高TC、TG血癥等。

4.3 高脂血癥的早期干預[6]

4.3.1 飲食調節 對于血脂異常的病人，飲食調節的目的就是保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結構。同時需要保持患者在其性別、年齡、勞動強度的具體情況下有一個營養平衡的健康膳食。總的來說高脂血癥患者的飲食要堅持“一個平衡”和“五項原則”。一個平衡即平衡飲食，五個原則即低能量、低膽固醇、低糖、低脂肪、高纖維飲食。

4.3.2 培養健康的生活方式 加強體育鍛煉，戒煙、戒酒、適當飲茶、攝入足夠維生素和微量元素有利于降低血脂，另外正確認識社會生活中存在的壓力，減輕心理負擔對血脂調節也有一定的作用[7]。

高脂血癥的早期藥物干預治療：目前用于血脂異常治療的藥物主要是他汀類。他汀類藥物[8]不僅能調節血脂，而且能使缺血性卒中風險和病死率顯著降低。現臨床中常用他汀類藥物有：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。在相同劑量下，其降脂作用依次減弱。他汀類藥物是新一代調脂藥，可競爭性抑制膽固醇合成酶系中的關鍵酶羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶，使膽固醇合成受到限制。它們的出現使腦血管病的一級和二級防治取得重要進展。近年來的資料表明，他汀類藥物具有廣泛的生物學效應，不僅可明顯降低缺血性卒中發病率，而且有不依賴于其降脂效應的神經保護作用，因為他汀類藥物可穩定和抑制動脈粥樣硬化斑塊，改善內皮功能，減輕炎癥反應和再灌注損傷，具有廣泛的抗氧化作用。在進行藥物治療前首先應明確診斷，判斷血脂水平以及血脂異常的類型，藥物的選擇應根據高脂血癥的臨床分型，遵醫囑服用，并定期監測血脂水平及藥物的副作用。

因此，了解部分農村人群的血脂水平進而對其進行干預治療，從而對農村醫療衛生事業的發展有著重要的意義。

[1] 陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.第 6版.北京:人民衛生出版社，2006:160-161.

[2]《百度文庫》之《防治血脂異常》.

[3]杜天敏.糖尿病合并高脂血癥42例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2000,30(5):295.

[4] 湯發亮.中國民康醫學[M].2010，8（4）.

[5]喬靜.2型糖尿病合并高脂血癥者對腎臟的損害[J].中華現代內科學雜志,2009,6(6):398.

[6]他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發作專家組.他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發作的專家建議［J］.中華內科雜志，2007，1：81-82.

[7] 中華醫學實踐雜志，2010，9（5）.