替吉奧聯合三維適形放射治療矽肺合并食道癌40例

張先如

安徽銅陵有色職工總醫院，安徽銅陵 244000

我院從2009年9月～2011年5月采用替吉奧聯合三維適形放射治療矽肺合并食道癌，臨床效果顯著，且副作用小，安全可靠，得到了患者和患者親屬的肯定。現將臨床應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本論文中40例患者病理組織學檢查均為矽肺合并食道癌，男性23例，女性17例，年齡分布為55～67歲之間，平均年齡為61.6歲。所有患者KPS評分大于80分，矽肺經職業病防治所鑒定為Ⅰ～Ⅲ期矽肺，病灶組織檢查病理為鱗癌，癌細胞無遠處轉移，且無嚴重伴發性腫瘤的發生。其中頸段食道癌13例，胸中上段22例，胸下段5例。患者在治療前均未接受過任何腫瘤治療，治療前患者未見白細胞減少、血小板減少、貧血、腹瀉、惡心和嘔吐、口腔粘膜炎、乏力、腎功能損傷和皮疹。

1.2 治療方法

替吉奧聯合三維適形放射治療：入院確診后，患者在進行血常規和肝腎功能等檢測后，第2天起開始進行化療。同步化療療程為3周，每日早晚按照80mg/(d·m2)劑量服用替吉奧，早晚各一半，餐后服用，同時每日進行三維適形放射治療，每周接受5次，2 Gy/次，總劑量60 Gy，共治療6周。放療步驟：先行增強CT模擬定位，3mm薄層掃描，將CT掃描圖像傳輸到治療計劃系統。根據CT掃描圖像，結合食管鋇餐造影和食管鏡檢查，在治療計劃系統內勾畫腫瘤靶區(GTV)及危及器官，包括脊髓、兩肺、心臟和肝臟。在GTV基礎上勾畫臨床靶區(CTV)，上、下外擴3.0 cm，左、右外擴 0.5～0.8cm；在 CTV基礎上勾畫計劃靶區(PTV)，向四周外擴0.3～0.6cm。危機器官注意避讓，95%的PTV所受劑量作為處方劑量。DVH評價危及器官受量可接受。LANTIS傳輸治療計劃至加速器（多葉光柵），每周進行位置驗證。

1.3 評價方法

療效評價：根據據1998年WHO實體瘤療效評價標準，分別統計完全緩解(CR)例數、部分緩解(PR)例數、穩定(SD)例數和進展(PD)例數，并按照 總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%來計算總有效率。

副作用評價方法：治療結束后進行血常規檢測，主要檢測白細胞計數、血小板和血紅蛋白；調查患者腹瀉、惡心和嘔吐、口腔粘膜炎、乏力、腎功能損傷和皮疹例數和發生率。

1.4 統計學分析

所有計數資料用SPSS 12.0軟件進行卡方檢驗。統計結果用χ2和P值表示，P＜0.05表示具有統計學差異或統計學意義。

2 結果

2.1 替吉奧聯合三維適形放射治療矽肺合并食道癌的臨床效果

治療1周后，完全緩解(CR)23例（57.50%）、部分緩解(PR)11例（27.50%）、穩定(SD)4 例（10.00%）和進展(PD)2例（5.00%），總有效率85.00%。

2.2 替吉奧聯合三維適形放射治療矽肺合并食道癌的副作用

40例矽肺合并食道癌治療2周后隨訪診斷，結果為：白細胞減少 11例（30.00%）、血小板減少 13例（32.50%）、貧血 9例（22.50%）、腹瀉 2例（5.00%）、惡心和嘔吐 1 例（2.50%）、口腔粘膜炎1例（2.50%）、乏力1例（2.50%）、腎功能損傷 1例（2.50%）和皮疹1例（2.50%）。

3 結語

矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結節性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型[1]。臨床分為慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，這2種臨床表現形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關系，臨床以慢性矽肺最為常見[1]。矽肺患者機體免疫能力下降，易發各種腫瘤，例如食道癌，在臨床上時常會有矽肺伴發食道癌，這類疾病長發現較晚，一般診斷確認時已是食道癌中期或晚期。此時手術治療已失去了最佳時期，化療和放療的聯合治療可起到較好效果，顯著增長患者壽命，臨床上有痊愈病例。例如張瑕、黃韜和洪志鵬將替吉奧聯合奧沙利鉑化療及三維適形放療成功地應用于食道癌的治療，有效率達77.80%，且副作用主要以放射性食管炎、惡心及嘔吐和白細胞減少為主[2]。

替吉奧膠囊是一種復方制劑，主要是由5-Fu前體藥物混合物。Fu的臨床作用已經得到確認，但副作用強，危害性大。改造后的替吉奧膠囊效果是Fu的一倍，但有研究報道副作用只有Fu的1/10[3]。替吉奧不僅可在肝臟里拮抗二氫嘧啶脫氫酶，而且對肝臟造血功能影響較小，對免疫系統的影響甚微，同時混合物在外周血中的半衰期較長，有研究表明3d內外周血中濃度仍然較穩定，因此混合物的抗腫瘤效果可維持較長時間[4]。混合物還可特異性抑制乳清酸磷酸核糖轉移酶活性，減少腸道疾病的副作用。從本文的研究結果中可看出，副作用中胃腸道疾病、腹瀉等疾病發生率較低，不是聯合治療方法的主要副作用。

放療實施主要受操作的影響，不同腫瘤治療效果有差異，一般因腫瘤未控制、轉移或復發原因而失敗。因此提高腫瘤控制效果、降低轉移和復發率是放療效果提高的主要途徑。三維適形放療在臨床上治療腫瘤效果顯著的病例有很多，該方法可直觀對病灶位置定位，且提高對病灶局部照射劑量，且保護周圍器官免受損傷[5]。有研究表明，該方法在常規參數照射下治療效果可提高15%～20%左右[5]，可見該方法定位精準，治療效果顯著，本研究的結果也表明了這一點。由于對周圍組織保護作用，因此該方法副作用小，有研究表明該方法與化療藥物聯合治療食道癌，化療藥物的使用劑量降低，且副作用較小[6]。

綜上所述，替吉奧聯合三維適形放射治療矽肺合并食道癌臨床效果顯著，副作用主要以血液方面變化為主，人體可耐受。該方法適合在臨床廣泛應用。

[1]丘創逸,張東輝,李文勇，等.廣東省四市寶石加工工人矽肺流行病學研究[J].中國職業醫學，2005，32(6):8-11.

[2]張璟,黃韜,洪志鵬.替吉奧聯合奧沙利鉑化療+三維適形放療治療頸段食管癌療效觀察[J].山東醫藥，2011，51(5):103.

[3]陳國榮,李君艷.替吉奧膠囊在晚期腫瘤姑息化療中的作用[J].山東醫藥，2011，51(45):116.

[4]魏國圣,李必君.替吉奧膠囊治療胃癌術后化療后復發的臨床觀察[J].中外醫學研究，2010,8(29):48-49.

[5]吳洪芬,陳立新,許德權.三維適形放療治療中晚期食管癌臨床療效[J].中國老年學雜志，2011，31(12):2356-2357.

[6]胡偉國,宋啟斌,許小濤.三維適形放療同步奈達鉑化療治療食管癌的近期療效觀察[J].腫瘤防治研究，2009，36(9):781-783.