骨科手術臥床患者便秘的護理

喻 瑛 劉運陽

廣東省東莞市企石醫院，廣東東莞 523000

便秘是指大便秘結不通、排便時間增長、大便干燥雖有便意，但排便障礙，同時引起腹脹、肛門墜脹疼痛、食欲缺乏等不適的一種臨床癥狀[1]。便秘的發生率一般在50%～70%[2]，是骨科臥床患者最常見的并發癥之一。患者受多種因素影響，其病因與患者飲食結構不合理、長期臥床、胃腸功能下降、代謝降低等因素有關，給患者的生活及康復帶來不利影響。我院對2009年10月～2010年5月收治的120例患者進行調查研究，分析便秘原因，我院采用綜合護理措施，效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

依據羅馬Ⅱ便秘判斷標準[3]符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：Ⅰ：＞1/4的時間里有排便困難；Ⅱ：＞1/4的排便為顆粒狀或硬便；Ⅲ：＞1/4的時間中有排便不盡感；Ⅳ：＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；Ⅴ：＞1/4排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)；Ⅵ：排便次數＜3次/周。患者意識清楚，排便功能正常(無習慣性便秘、肛裂、痔瘡等肛腸疾病)，患者收治后根據醫囑或者病情須臥床時間大于1周。

1.2 一般資料

我院對2009年10月～2010年5月收治的120例患者，其中男性62例，女性58例，年齡在44～80歲。本組患者經過特殊的護理后能順利解決便秘，并且在住院期間便秘的發生率明顯減少。

1.3 原因分析

（1）心理因素的影響，骨折的患者大多數屬于意外的傷害，無心理準備，發病突然，導致患者產生負面情緒。（2）創傷的打擊，脊柱骨折、骨盆骨折的患者因活動受限，導致便秘的發生。（3）生活習慣的改變，代謝率降低，長期臥床，活動量減少，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙，致使張力減退性便秘，是骨折臥床患者便秘的主要原因。（4）飲食的影響，患者食物及水分攝入減少，食欲下降，腸內容物達不到刺激正常腸蠕動的功效。

1.4 護理措施

從病案記錄入手，對120例患者的骨折部位、治療方法和精神因素等幾個方面的病情進行了分析。

1.4.1 心理護理 患者治療期間，護士應與患者適當溝通，了解患者心理及周邊的社會環境變化，使患者坦然接受病情，并如實的對家屬及患者講解疾病的有關知識，使患者能夠正確面對疾病，樹立信心。

1.4.2 飲食護理 飲食以低脂、低鹽、低膽固醇容易消化的食物為主，少食多餐。主食粗細糧搭配，在納入高蛋白的同時增加粗纖維攝入。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹一杯溫開水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹、軟化大便，刺激腸蠕動，增加糞便體積和重量，從而達到順利排便。

1.4.3 按摩解除便秘 在病情允許的情況下，指導患者床上功能鍛煉，增加活動量，另可腹部環形按摩刺激腸蠕動，幫助排便的作用。有報道稱，指壓按摩法解除便秘的方法有效率為92.6%。方法為:⑴按摩法：患者仰臥，雙膝屈曲，腹部放松，盡量放松腹肌，用拇指以外的四指指腹沿結腸解剖位置自右向左環形按摩，按至左下腹時適當加壓并停留數秒，促使降結腸的內容物向下移動，促進排便。⑵指壓法：坐位或臥位于每日排便前10min進行,取穴位天樞穴(位于臍中旁開2寸)用雙手拇指腹分別進行按壓；由輕至重,逐漸加重,3～5min后就可有腸蠕動和,酸脹酸痛感 每次按壓可持續數秒至1min。

合理使用通便劑。對于以上方法效果仍不佳者，可適當應用藥物改善便秘癥狀。

2 結果

通過對骨科患者的便秘采用有針對性的護理措施后。120例患者中，1～3d大便通暢自行排便達 30%；3～5d自行排便者達50%；5～7d大便自行通暢者達15%；7d后通過用手取糞石法達5%。恰當的腹部按摩、飲水飲食指導及心理疏導能有效的解決骨科臥床患者的便秘，安全有效，操作簡單，副反應少，患者樂于接受。

3 討論

通過綜合護理和藥物應用等方法對骨科長期臥床的便秘患者進行健康指導和治療，經臨床觀察，效果滿意。骨科臥床患者的便秘并發癥發生率是比較高的，這樣會給患者生理、心理等各方面帶來負面影響，有礙患者接受治療。為了防止便秘并發癥的發生，需盡早做好預防工作。為了預防便秘發生，應盡量做到：①飲食合理化，有足夠水分攝入；②確保腸道工作正常；③適當保持活動量，減少瀉劑的使用，盡量正常排便。④如有需要，腹部按摩可刺激腸蠕動，可以起到助便的作用。

便秘絕大多數是由于膳食纖維攝入不足所致。我們應重視健康教育，贏得患者和家屬的有效配合，才能消除便秘，提高患者的生活質量，解除便秘帶給患者的痛苦。

[1]陽世偉,羅靜,殷磊.骨科臥床病人便秘原因調查研究[J].護理學雜志,2003,18(5):331-332.

[2]陽世偉，殷呂，李健.飲食教育預防骨科術后便秘的研究[J].中華護理雜志，2004,39（1）：121.

[3]T hompson WG,Longstreth GF,DrossmanDA,et al.Functional bowel disorders and functional pain[J].Gut,1999,45(Suppl 2):Ⅱ43-47.