哮喘急性發(fā)作期臨床護理路徑的應(yīng)用

劉艷萍 朱愛民 劉憲嶺

濟南市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟南 250002

支氣管哮喘是一種最為常見的疾病。世界上患有哮喘的病患者較多，約有3億人之多，而僅我國的哮喘病患者就約有1000萬～3000萬左右，并且年年發(fā)病率在一直不斷攀升，且治療此病的大量醫(yī)療費用不僅給哮喘病患者帶來負(fù)擔(dān)，也為國家?guī)韲?yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時反復(fù)發(fā)作的病情也給患者帶來嚴(yán)重的疾病痛苦和困擾。臨床護理路徑是臨床路徑在護理工作中的指導(dǎo)應(yīng)用，是針對特殊的患者群體，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想的護理手段為治療前提，制定的以時間為順序的診治護理的標(biāo)準(zhǔn)流程；是一種以包容循證醫(yī)學(xué)、整體護理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進的護理的標(biāo)準(zhǔn)化方案。本文針對臨床護理路徑在支氣管哮喘急性發(fā)作期的應(yīng)用做出以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取自2010年7月～2011年2月接收治療的支氣管哮喘急性發(fā)作期病患者80例，采取隨機的方式分別分為治療組和對照組各 40例，年齡(30.2±4.3)歲。2組患者在性別、年齡、病變性質(zhì)、哮喘控制比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療和護理方法

對照組進行呼支氣管哮喘常規(guī)來進行治療護理[1]，運用原先治療常用的傳統(tǒng)治療方法，醫(yī)護人員病歷采取手寫方法，在治療護理、檢查項目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一的規(guī)定，據(jù)情況而定；治療組按照衛(wèi)生部頒發(fā)的支氣管哮喘臨床路徑的實施進行治療和護理，分為4個階段：住院第1～3d、住院期間、出院前1～3d、出院日每一階段均有主要診療工作、重點醫(yī)囑、主要護理工作、病情變異記錄、護士簽名、醫(yī)師簽名為主要內(nèi)容的觀察表，入院時和出院時進行哮喘控制對比記錄分析，每階段記錄1次，連續(xù)護理于出院時評定療效，醫(yī)護之間互相合作共同參與，以此來完成對病患者的最佳的照護。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

2組病患者平均住院日、人均治療費用支付額及哮喘控制對比，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照[2]

①臨床控制：病人哮喘癥狀完全得到緩解治療，且效果明顯，即使偶爾的輕微發(fā)作不用藥也可以緩解。

②顯效：病人哮喘癥狀哮喘發(fā)作比治療前明顯降低好轉(zhuǎn)，但仍還需要糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。

③好轉(zhuǎn)：減輕哮喘癥狀，較之前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍還需要用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴張劑。

④無效：病人哮喘臨床癥狀毫無改善，癥狀沒有緩解，哮喘發(fā)作較之前無變化。甚至加重。

2 結(jié)果

①采用衛(wèi)生部頒發(fā)的支氣管路徑臨床調(diào)查表，在出院前對每個患者進行詳細(xì)觀察,結(jié)合評估,結(jié)果治療組和對照組平均住院日、平均成本支付,統(tǒng)計檢驗差異有顯著意義。

②療效效果、哮喘控制問卷得分的結(jié)果表明，治療組療效、哮喘控制問卷得分統(tǒng)計試驗2個對照組差異有顯著意義。

③治療組和對照組的臨床療效比有顯著明顯差異。

3 討論

臨床路徑不僅能調(diào)節(jié)診斷、治療和護理計劃,還能加強醫(yī)院醫(yī)療合作,提高醫(yī)療的質(zhì)量、對醫(yī)療成本進行有效的控制,降低醫(yī)療的成本,提高醫(yī)院的醫(yī)護管理水平,促進內(nèi)涵建設(shè)功能等作用。護理人員在臨床路徑將面臨更多的任務(wù)和挑戰(zhàn),必須具有良好的包括護理專業(yè)知識、護理學(xué)基礎(chǔ)理論、操作技能、藥品、醫(yī)療知識,知識經(jīng)濟知識、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識及知識,增強責(zé)任意識和知識更新意識,才能更好的適應(yīng)新的管理模式,更明確的確保護理主管工作,提高他們的各方面的素質(zhì),把工作做得更好，以實現(xiàn)對支氣管哮喘在急性發(fā)作期病患者進行最好的護理治療，盡快使患者得到康復(fù)。

在這項討論研究中,治療組平均住院日、平均成本支付,臨床療效明顯優(yōu)于對照組。可以證明,通過對臨床路徑的管理科學(xué)化,在確定確保醫(yī)療服務(wù)的前提下,明顯縮短患者在急性發(fā)作期間醫(yī)院住院天數(shù)和降低其醫(yī)院醫(yī)療護理費用,使患者即使回到社區(qū)或家庭接受治療和康復(fù)護理，也可以達到良好的治療效果。在患者病情得到良好的治療改善的同時，不僅為患者減輕負(fù)擔(dān),還可以大量減少國家醫(yī)療資源的浪費，有利于國家合理分配利用醫(yī)療資源，大大有利于提高社會效益，利國利民。

簡而言之,臨床路徑的實施醫(yī)院對醫(yī)務(wù)醫(yī)護人員提出了更高的任務(wù)要求,當(dāng)然對需要住院支氣管哮喘急性發(fā)作期病患者是可行和有效的。大大提高了支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的療效,是醫(yī)護人員在治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的首選。

[1]何文艷，吳軍勇，張江平.健康教育有效干預(yù)支氣管哮喘患者的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（6）：731.

[2]尹玉秀.臨床路徑在慢性阻塞性肺病患者護理中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2009，12（1）：79-80.