小兒胃腸功能障礙42例臨床分析（附典型病例報告）

王志平

山西朔州市懷仁縣人民醫院，山西朔州 038300

小兒胃腸功能障礙42例臨床分析（附典型病例報告）

王志平

山西朔州市懷仁縣人民醫院，山西朔州 038300

目的探討小兒胃腸功能障礙的臨床特點和治療方法。方法對本科42例胃腸功能衰竭患兒的病因、臨床表現、治療及預后進行分析。結果生大黃粉敷臍法結合常規治療臨床效果顯著，顯效34例，無效8例，顯效率為80.95%，其中2例患兒由于病情惡化死亡。結論嚴重感染是急性胃腸功能礙障發生的重要危險因素，積極治療原發病、調整內環境、改善微循環，早期發現和干預可改善患兒預后。

小兒；胃腸功能障礙；臨床特點；治療

本文筆者對入住我院的42例胃腸功能衰竭患兒的臨床資料進行回顧性的分析，探討小兒胃腸功能障礙的臨床特點和診斷、治療要點，現簡要報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

本組研究資料選自2009年3月～2010年6月我院收治的42例胃腸功能衰竭患兒，診斷參考小兒胃腸功能障礙相關診斷標準[1]。男性患兒23例，女性患兒19例，年齡最小3個月，最大14歲，其中4歲以下患兒30例。臨床表現：除原發病癥狀外，均表現出腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等臨床癥狀，其中腹脹并發腹痛29例；高熱 21例，超高熱16例；后期發生循環衰竭15例，死亡2例。原發病：吸入性肺炎6例，顱內感染10例，膿毒敗血癥8例，急性腸炎9例，中毒性菌痢7例，其它2例。

1.2 實驗室及檢查

實驗室檢查：WC＞15.2×109/L38例；大便潛血陽性18例；血培養大腸桿菌6例，變形桿菌9例，金黃色葡萄球菌22例；血糖升高(6.5～8.0 mmol／L)，血鉀降低(2.3～3.6mmol／L)。

1.3 治療

①在治療原發病的基礎上，給予吸氧、保暖、適當輸液，維持患者重要生命器官的功能及水、電解質和酸堿平衡。②禁食與胃腸減壓。③肌肉注射維生素B1（50mg），靜脈注射新斯的明（0.2～0.4mg/kg）。④應用血管活性藥物，如酚妥拉明。⑤其他處理：酌情應用H2受體拮抗劑，靜滴止血藥物等。⑥應用中藥生大黃粉敷臍治療小兒胃腸功能障礙,為小兒胃腸功能障礙的防治提供較好的方法。我將42例胃腸功能障礙患兒隨機分為2組,生大黃粉敷臍組在常規治療的基礎上,應用生大黃粉敷臍治療;常規組用常規治療方法。兩組在入院時和入院后72h檢測TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸。結果生大黃粉敷臍治療組患兒的多系統器官功能障礙(MODS)發生率及死亡率明顯低于常規治療組(P＜0.01),生大黃粉敷臍治療組TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸較常規治療組明顯降低(P＜0.01)。結論在常規治療的基礎上應用生大黃粉敷臍法治療小兒胃腸功能障礙能降低MODS的發生率及死亡率,明顯改善胃腸功能障礙患兒的預后,生大黃粉敷臍法對小兒胃腸功能障礙的治療更加具有實用、方便、安全,無副作用的優點。

2 結果

2.1 療效評價

患者24h內，腸鳴音恢復，腹脹減輕，嘔吐減輕，臨床癥狀得到明顯緩解為顯效；患者24h內，臨床癥狀未得到改善甚或加重為無效。

2.2 臨床療效

生大黃粉敷臍法結合常規治療臨床效果顯著，顯效34例，無效8例，顯效率為80.95%，其中2例患兒由于病情惡化死亡。

3 討論

3.1 病因及機制

胃腸功能障礙多發生于各種危重癥搶救過程中，如嚴重感染、創傷、敗血癥、休克等這些危重癥常常可導致患者出現胃腸功能障礙，其中在臨床上重癥感染是導致該病的主要原因[2]。胃腸道黏膜是人體中代謝最活躍的器官之一，當機體受到致病因素侵害時，人體在應激狀態下，全身血流量重新分布，胃腸處于低灌注狀態，最先受到缺血缺氧損害，由此引起的中毒使腸壁細胞代謝障礙、組織損傷，而出現胃腸功能障礙[3]，如果缺血缺氧狀況繼續發展可累及到全身其它器官，繼而出現多系統器官功能衰竭，危及患者的生命。

3.2 臨床表現及治療

各種危重癥患者在治療過程中易出現胃腸功能障礙，在臨床上主要表現出腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等癥狀。胃腸功能障礙是多系統器官功能衰竭的征象[4]，早期診斷和及時、合理、有效的治療是改善預后，降低死亡率的關鍵。酚妥拉明是α受體阻斷劑，可阻止5-羥色胺及組織胺等有害物質的產生，同時可改善腸道微循環，增加腸道供血供氧。H2受體拮抗劑可抑制基礎胃酸及各種刺激引起的胃酸分泌，減少胃內氫離子濃度，保護胃粘膜。本組應用新斯的明、2%碳酸氫鈉注射液、酚妥拉明、H2受體拮抗劑等調整內環境，改善微循環治療小兒胃腸功能障礙，取得了較好的效果，尤其是對于輕中度的胃腸功能障礙。

胃腸功能障礙多發生于各種危重癥搶救過程中，是多系統器官功能衰竭的征象，常常預示者患者病情的惡化，具有很高死亡率。因此在臨床上，當患者出現胃腸功能障礙，如腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等時，應該引起臨床醫護人員高度重視，并采取及時有效的措施，防治患者病情惡化，降低死亡率，改善預后。

[1]祝益民.小兒胃腸功能障礙的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志,2001,16（1）：6-8.

[2]曹敬燕.新生兒胃腸功能障礙的原因與預防[J].航空航天醫藥,2010,3:343-344.

[3] 韋巧珍，王琳林.感染與胃腸功能障礙[J].醫學綜述，2008,14（9）：1339-1341.

[4]劉巍.新生兒胃腸功能障礙141例臨床分析[J].中國現代藥物應用2010,4（1）:15-16.

R722.1

A

1672-5654（2012）05（a）-0136-01

2012-03-19)