煙草包裝健康警示及其效果研究進展

楊 芳 范義兵

1.南昌大學醫學院，江西南昌 330006；2.南昌市疾病預防控制中心，江西南昌 330038

煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一，是人類健康所面臨的最大的然而又是可以預防的危險因素。眾多研究表明，煙草已成為危害人類健康的第一殺手[1]。煙草中的尼古丁是一種神經毒性物質，有成癮性，長期使用會中毒，還會引發冠心病、心肌梗塞、中風、動脈硬化等疾病，加速腫瘤組織的生長，煙霧中的焦油等有害物質對他人尤其是婦女、兒童造成極大的危害。國際社會在《煙草控制框架公約》的指導之下，目前正展開一場大規模的全球性的控煙運動。本文就煙包警示所帶來的健康教育做一綜述。

全世界目前已有42個國家實現圖形警示標識上煙包，使超過10億民眾受到保護，覆蓋世界人口15%。“中國應利用煙盒的警示圖片來向公眾說明煙草所帶來的具體疾病和危害，煙盒不應該成為煙草公司宣傳他們品牌的工具”。英格蘭博士說。

1 中國的煙包警示及其健康教育

《2011年中國控制吸煙報告》顯示，煙草煙霧中已知的化學物質超過7000多種，其中包括250種有害物質，致癌物近70種。煙草對健康的危害往往延遲20～30年[2]。在發展中國家，煙草消費以每年3.40%的比例增長[3]，我國煙民絕對數為世界首位（31.00%），控煙任務迫在眉睫。

2005年8月，全國人大常委會表決批準《公約》后，中國相繼頒布了《煙草專賣法》、《未成年人保護法》以及《公共場所衛生管理條例》等，開展了無煙場所、無煙單位、無煙學校、無煙廣告城市創建和認定工作，控煙工作取得了有目共睹的成績。

相比進口煙包上爛肺等觸目驚心的圖片，中國煙草包裝警語太無力，很難起到效果。目前國內使用的煙包上，“吸煙有害健康”作為僅有警語出現在煙盒正面或側面，僅占煙包10%的面積，字體如綠豆大小，顏色與煙盒背景相近，并無指出煙草具體危害，煙包的健康警示作用并沒有很好地發揮出來。國家煙草專賣局2010年發布的調整后卷煙包裝標識，依舊未能正確履行世衛組織《煙草控制框架公約》關于大幅警示圖形煙包的相關規定，難以警示吸煙帶來的嚴重健康危害。

2010年在全國范圍發起的“警示圖片上煙包”意見投票中，142萬人次在兩周時間內投票支持中國卷煙包裝使用圖片警示。國家煙草專賣局要求卷煙包裝標識將“加大警語字號，撤銷英文警語，警語字體和警語背景色差要足夠明顯、醒目”。

2 國外的煙包警示及其健康教育

隨著吸煙率的上升，人群對吸煙影響健康的危害性認識不斷的深入，歐美等一些發達國家首先覺醒，自60年代初便向吸煙展開斗爭，吸煙率明顯下降，如美國近30年里，成人吸煙率下降了近一半[3]。如今各國積極采取強有力的措施，通過在煙包上印制大面積健康警語，以減少本國煙民比例。在烏克蘭[4]，其新的健康警告標簽（NTHWL），覆蓋在煙盒兩側30%的面積，健康警語“吸煙是上癮，不開始吸煙”！和“吸煙者早死”。巴基斯坦煙包上健康警語的面積大小從煙包表面的30%擴大到50%。澳大利亞的煙包警示圖旨在提供健康忠告，將關于吸煙者的有害信息，煙草產品造成的后果放于圖中[5]。

上述資料說明，煙包警示已經成為一種將健康傳播給消費者的重要形式，煙包警示會增加消費者的禁煙意識，降低消費者吸煙的可能性，增加戒煙率。

3 目前煙包警示健康教育的研究進展

3.1 在世界范圍內控煙形勢高漲的情況下，我國在煙包警示健康教育采取的積極行動

世界各國和各組織 ,在控煙方面做了大量的努力:一些禁煙立法和控煙舉措取得了可喜的成果,如立法禁止公共場所吸煙、限制廣告和促銷、建立國際抗煙草網絡等,使吸煙率下降;WHO提出煙草控制十點規劃,逐漸被各國接受和實施;西太區控煙計劃；由芬蘭發起了國際戒煙競賽活動等[6]。

我國自2005年8月全國人大常委會表決批準《公約》后,除通過和頒布相關法律法規外,還開展了無煙場所、無煙單位、無煙學校、無煙草廣告城市的創建和認定工作,其中煙包警示健康教育被正式提入議案。國內外研究證實煙包警示健康教育能降低人群吸煙率,如澳大利亞煙包警示語提高了戒煙率，烏克蘭煙包警示語對預防人群吸煙作用明顯等。上述煙包警示健康教育的結果均提示煙包警示對控制吸煙有重要意義。同時有研究表明,通過煙包警示宣教,提高了人們戒煙的主動性 ,肯定了煙包警示的健康教育作用[7]。

3.2 警示語是煙包警示健康教育中的重點

青少年是世界的未來，對于控煙工作來講，最重要的還是預防環節。影響青少年吸煙的因素除自身心理因素,也有來自同伴、教師等周圍因素及來自家庭、社區整個大環境的因素[9]。目前，有效的煙草控制規劃的重要部分是健康促進和健康教育,如大規模慶祝世界無煙日,動員媒體宣傳,利用公益廣告,以學校為基礎的健康促進規劃,將控制吸煙、酗酒、吸毒等內容列入課程,從青少年抓起,開展控煙健康教育[5]。而煙包的警示也起到不容忽視的作用，煙包警示主要包括警示圖片和警示語兩部分，突出在警示語上，有助于威懾開始吸煙的青少年。健康警語有其特定的宣傳意義，尤其是與煙草相關危害與感知之間的感知關聯，大多數研究表明，健康警語，如“陽痿”、“心臟疾病”、“癌”等，正發揮著它們的積極影響，由歐盟實施了更加突出的文字警告導致更多的煙民戒煙[8]，有些健康警告，可以更有效的促使煙民考慮戒煙。

4 重視煙包警示在健康教育的作用

大眾傳媒具有宣傳范圍廣、時間長、力度大的特點，電視、廣播、報刊、雜志及網絡等多種媒體，在國家行政部門的規劃、組織、指導下，積極參與控煙健康教育，具有輿論導向作用，提高人群抵制吸煙行為的“免疫力”，達到降低人群吸煙率的目的。

煙草包裝的健康警示是健康教育的一部分。根據《公約》的要求，我國將不懈推動大幅警示圖形上煙包，未來將把國外煙草包裝上的大幅警示圖形用于國民健康教育領域，提升民眾對煙草危害的認知。目前，非常有必要在全國對煙包健康警示進行擴大宣傳，政府部門強制力執行，并探索最佳煙草包裝設計，以提高人群抵制吸煙的主動性。而國內關于煙草包裝的健康警示的研究很少，亟待進一步研究。

[1]The World Bank Curbing the Epidemic.Governments and the Economics of Tobacco Control[J].The World Bank Publication,1999，9.

[2]孫玉芝，何佩穗.中國控煙健康教育現狀及研究進展[J].公共衛生與預防醫學，2008，19（5）：103-105.

[3]WHO.Tobacco Epideniol:Health Dimensions[R].WHO Fac Sheet,2002,5.28.wp/np/17.

[4]Tatiana I，Andreeva，Konstantin S，et al.Recall of tobacco pack health warnings by the population in Ukraine and its association with the perceived tobacco health hazard[J].Int J Public Health,2011,56：253-262.

[5]Caroline L Miller,Pascale G Quester,David J Hill,et al.Smokers'recall of Australian graphic cigarette packet warnings&awareness of associated health effects,2005-2008[J].Miller et al.BMC Public Health 2011,11:238.

[6]陸如山.世界衛生組織的控煙對策[J].中國公共衛生,1997,13(6):324-325.

[7]江濱,王文志,吳升平,等.社區人群控煙方法及其效果評價[J].衛生研究,2003,32(5):477-479.

[8]白國霞,李楊.加強青少年控煙工作淺談[J].西藏醫藥雜志,2007,28(2):49-50.

[9]孫玉芝，何佩穗.中國控煙健康教育現狀及研究進展[J].公共衛生與預防醫學，2008，19（5）：103-105.