經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術58例的護理體會

黃 彬

湘西州人民醫院肝膽外科，湖南吉首 416000

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術58例的護理體會

黃 彬

湘西州人民醫院肝膽外科，湖南吉首 416000

目的 探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的干預措施及其護理效果。 方法 回顧性分析采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療的58例膽道疾病患者的臨床護理資料。 結果 所有患者手術均獲成功，無術中及術后并發癥發生病例，無中轉腹腔鏡或開放式手術病例。 結論 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有微創、不影響治療效果和腹部美觀的優點，科學嚴謹的護理措施是提高手術成功率、減少術后并發癥、促進患者康復的保障。

膽囊切除術；腹腔鏡；單孔；護理干預

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是手術治療膽囊疾病的金標準[1]，近年來，隨著腹腔鏡外科的發展，為了適應患者美容的要求，手術方法由最初的四孔法逐漸發展到三孔法、兩孔法直至目前的經臍單孔手術法，使原有腹腔鏡手術更加微創，更加美容[2]。2009年1月～2011年12月，我院采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽道疾病患者58例，獲得了滿意的臨床效果，現將其護理體會總結報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

本組共58例，男22例，女36例，年齡26～74歲，平均36歲，均經B超或MRCP檢查確診為膽囊結石或膽囊息肉，膽總管直徑均小于1.0cm，無結石征象。其中膽囊結石46例，膽囊息肉12例，近期均無膽囊炎急性發作史，ALT、AST、TB及DB均正常，無其他嚴重并發癥。所有患者均在全身麻醉下行經臍單孔腹腔膽囊切除術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是近年來才開展的一項新技術，患者由于對手術相關知識缺乏了解，除了因對疾病的擔憂而感到緊張、焦慮和恐懼外，還因對技術的顧慮而持有懷疑心理。因此，術前應向患者及家屬做好詳細的解釋工作，介紹手術方法和術后可能出現的不適反應等，以緩解患者術前的緊張焦慮心理，提高患者的信任度，并列舉成功病例或請術后患者現身說法，以增強患者對手術的信心，消除顧慮，使其保持最佳心理狀態面對手術。②皮膚護理：檢查患者備皮情況，由于臍孔部位較為隱蔽，因此要特別注意術野皮膚清潔護理，術前1d讓患者清潔沐浴，用肥皂水徹底清洗臍部。術晨用碘伏棉簽進行清洗消毒(尤其注意皺褶深處的清潔消毒)，嚴防術后切口感染。

1.2.2 術后護理 ①一般護理：嚴密監測生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，同時注意觀察患者的神志、面色、尿量和末梢循環的變化。注意患者是否有嗜睡、表情淡漠等精神改變，有無出血、感染等情況的發生。②呼吸道護理：術后6h去枕平臥，頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，同時給予低流量吸氧以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發生[4]。③傷口護理：由于臍部腹壁血管較大、較多，而臍部戳孔及其所有的手術操作均在此進行，極容易造成臍部腹壁血管受損[5]。因此，術后應嚴密觀察臍部傷口有無滲血現象，注意滲血的量及性狀。一旦發現異常，應及時向醫生匯報，給予處理。④術后并發癥的護理[6]：肩背部疼痛者可給予低流量吸氧，同時指導患者做恢復操，以加速疼痛的緩解；皮下氣腫是由于腹腔內灌注的CO2部分進入皮下所致，一般可自行吸收，不需特殊處理。⑤飲食指導：術后禁食6h后可進食清淡而營養豐富的流質飲食，少量多餐，并逐步過渡到半流質、普食。禁食刺激性食物。⑥早期活動：經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術創傷小、疼痛較輕，因此，在生命體征平穩后，應鼓勵患者下床活動以促進腸功能恢復。

2 結果

所有患者手術均獲成功，無術中及術后并發癥發生病例，無中轉腹腔鏡或開放式手術病例。

3 討論

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是將微創和美觀完美地結合在一起的腹壁無痕手術。由于技術新穎而未普及，大多數患者術前因為陌生而普遍存在恐懼、焦慮等不良心理狀態，因此，加強術前心理疏導，能夠獲得患者的充分理解和信任，增強其對手術的信心，有助于手術的順利完成。術后加強觀察，防止各種并發癥的發生，有助于患者的早日康復。特別需要注意的是，手術切口疤痕小是經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的重要優點，這也往往是大多數患者選擇該手術的主要目的。但是如果術后發生切口感染，則其美容效果好的優點將不復存在，因此，術中嚴格執行無菌操作，術后嚴密監測，加強護理和觀察，及時發現并處理問題，顯得非常重要。

總之，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有微創、不影響治療效果和腹部美觀的優點，科學嚴謹的護理措施是提高手術成功率、減少術后并發癥、促進患者康復的保障。

[1]林龍英,李捷,王家興,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術46例體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(10)：803-804.

[2]張光永,胡三元,李峰.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1)：18.

[3]米娜,李洪艷,樊健,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理[J].局解手術學雜志,2009,l8(6)：434.

[4]段瑋,田榮輝.PETCO2與PaCO2動態監測在腹腔鏡膽囊切除術圍術期的應用及意義[J].華南國防醫學雜志,2008,22(6)：71.

[5]許瑞華,劉自明,秦俊春，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護士進修雜志，2009，10(24)：20.

[6]葛淑芝,董悅.腹腔鏡膽囊切除術的護1670例[J].中國實用護理雜志，2004，20(10)：26.

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1672-5654（2012）07（c）-0043-01

2012-06-08）