236例口腔頜面部骨折臨床治療體會

劉秀婷

黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100

236例口腔頜面部骨折臨床治療體會

劉秀婷

黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100

目的 探討頜面部骨折的臨床治療方法及效果。方法 對236例頜面部骨折患者的臨床資料進行回顧分析。結果236例經臨床不同方法治療后,傷口均甲級愈合,除1例發生輕度牙齒咬合關系不良,2例對頜面部形態恢復不太滿意外,其余患者均功能療效良好,面部恢復滿意。 結論 頜面部骨折類型較復雜,下頜骨骨折占多數,臨床治療主要以復位內固定為主,可達到精確穩定復位,固定效果確切,療效可靠,對恢復患者頜面部形態及功能,提高生活質量具有重要意義。

頜面部；骨折；治療

口腔頜面部骨折是臨床常見的外部沖擊造成的損傷,主要為交通事故和工傷等引發。頜面部骨性支架由于解剖和生理特點,受到外力沖擊損傷后易骨折,骨折類型復雜,導致咬牙合功能障礙、面部畸形,影響面部功能及美觀。臨床治療需準確全面了解骨折部位、類型,經正確復位和固定,以恢復解剖形態及生理功能。我院2009年1月～2011年1月共收治頜面部骨折患者236例,經臨床采取有效的方法積極治療,取得了滿意的效果,現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組236例,男139例,女性97例。 年齡10～69歲,平均36.5歲。致傷原因：車禍71例,暴力打擊50例,跌倒、高處墜落58例,爆炸、擠壓及砸傷等57例。骨折部位：下頜骨骨折105例,上頜骨骨折80例,顴骨、顴弓骨折21例,上、下頜骨聯合骨折30例。伴顱腦損傷19例、軀干胸腹損傷31例、四肢骨折16例。輔助檢查：結合臨床檢查均行X線攝片或CT檢查后確診。43例在傷后24h以內行手術,146例在24h～1個月內行手術的。

1.2 治療方法

根據患者骨折的時間、類型、部位、程度、輔助檢查結果及患者的要求不同制定個體化治療方案,有些患者則需同時行幾種方法聯合治療,主要采用復位內固定術。對47例患者行單純性保守治療,其中18例行頜間牽引。對189例患者行手術治療,下頜骨單純性骨折錯位不明顯的均行牙弓夾板加彈性牽引固定術；下頜骨多發性骨折錯位明顯的,在局麻下行手法復位后用牙弓夾板加彈性牽引固定術；下頜骨髁狀突頸部骨折采用帶鉤牙弓夾板水平結扎固定上下頜,磨牙區加用牙合墊,頜間橡皮圈牽引復位,口外顱頜彈性繃帶固定；上頜骨骨折咬牙合關系輕度錯亂的予頜間牽引結扎固定,并彈性繃帶固定口外顱頜；上頜骨骨折錯位明顯的,在局麻下行手法初步復位后,帶鉤夾板結扎固定上下頜,后牙區頜間加用牙合墊,并橡皮圈牽引；顴弓骨折內陷致張口受限,面部發生變形的,在局麻下行口內上頜齦頰溝切口復位；顴骨粉碎性骨折內陷下垂影響張口和視力的,在局麻下行口內齦頰溝切口,暴露骨折面復位后,應用鈦板固定。

2 結果

236例患者經臨床不同方法治療后,傷口均甲級愈合,除1例患者出現輕度牙齒咬合關系不良,2例患者出現頜面部形態恢復不太滿意外,其余患者均咬牙合關系良好,面部形態改善恢復滿意,功能療效良好。以上3例均是1個月后行的手術。

3 討論

口腔頜面部骨折損傷后容易引起咬牙合功能障礙、面部畸形,影響面部功能及美觀,因此，要及時治療,準確復位,正確固定,以恢復解剖形態及生理功能。臨床診斷須根據外傷史和臨床表現,了解致傷原因,外力方向和強弱,疼痛部位和程度等,判斷骨折的移位方向,并行X線攝片或CT片等影像學檢查,對骨折的部位、數量、形態邊緣、斷端移位及對鄰近組織的影響等情況,從多角度、多方位進行確診。骨折發生常伴顱腦、頸椎、軀干胸腹及四肢骨折等損傷,搶救應首先注意患者的生命體征,顱腦及內臟等重要器官的損傷情況,待病情穩定或好轉后再行手術,以免延誤治療。頜面部骨折24h以內是急性處理期,24h～1個月以內是計劃性處理期,1個月以上則是陳舊性骨折矯治期。如患者全身情況允許,應及早治療,復位時間越早越好,可減少骨折錯位愈合、顏面畸形、咀嚼功能障礙等發生。通過本組治療,1個月內手術患者都能達到復位準確,術后效果良好。目前頜面部骨折治療方法主要是保守治療和手術治療,保守治療的適應證為面部外形沒有明顯改變,咬合功能影響不大,經功能訓練或頜間牽引并固定,達到骨折良好愈合的效果。手術治療適應證為面部外形發生改變,咬合關系受到影響,出現明顯的功能障礙。手術均采用較為隱弊的耳前及頜下冠狀切口,手術方法主要是復位內固定術,應用微型鈦鋼板,進行精確穩定復位,有效維持骨折斷端的穩定,增加骨折愈合的速度,達到良好的治療效果,同時還可達到較好的美容效果。

[1]張善鈺.堅固內固定與堅固內固定加頜間牽引治療陳舊性下頜骨骨折的對比研究[J].口腔醫學研究,2008,24（1）：114-115.

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1672-5654（2012）07（c）-0067-01

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