辯證分型治療糖尿病120例

王 晶

吉林省吉林市人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林省吉林市 132001

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療120例中，男56例，女64例；年齡最小12歲，最大75歲；病程最短2個月，最長30年；伴有高血壓病18例，腦血栓5例，腎炎15例，尿道炎12例。

治療前有30例曾用過胰島素，其他大部份服用過消渴丸，降糖舒等藥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖超過7.0 mmol/L以上者，既往有糖尿病診斷病史，具備多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀明顯者。

2 治療方法

2.1 燥熱型

證屬陽明燥化，燥熱內(nèi)燔。主治：泄熱滋陰。以白虎湯、大補(bǔ)陰丸為基礎(chǔ)方，加天花粉、山藥、玉竹、玄參。

2.2 濕熱型

證屬太陽濕熱，水不化津。主治：清熱利濕。以甘露飲為基礎(chǔ)方，加龍膽草、黃柏、蒲公英、天花粉。

2.3 正虛型

證屬久病致虛，耗陰傷液，氣陰兩傷。主治 ：益氣養(yǎng)陰扶正。以生脈飲、六味地黃丸為基礎(chǔ)方，加枸杞、黃芪。

2.4 氣虛血瘀型

證屬久病入絡(luò)，耗傷營血，氣虛血淤。主治：益氣養(yǎng)陰，化瘀養(yǎng)血通絡(luò)。以丹紅四物湯為基礎(chǔ)方，加太子參、黃芪、雞血藤、桂枝、細(xì)辛。

2.5 陰陽虛衰型

證屬陰損及陽，精氣被奪。主治：調(diào)補(bǔ)陰陽，溫養(yǎng)氣血。以復(fù)方二仙湯加減：仙矛、仙靈脾、巴戟 、當(dāng)歸、黃柏、熟地、枸杞子、黃精、山藥、太子參、丹參、菟絲子。

辯證加減：外陰瘙癢加黃連、蒲公英，口干少津加玄參、石斛，大便稀溏加山藥、蓮子肉，大便干燥加當(dāng)歸、火麻仁，心胸悶痛加丹參、葛根，目昏不明加菟絲子、沙苑子。

服法：每日1劑。服中藥期間，停用治療消渴的一切西藥。每4~6周復(fù)查1次血糖和尿糖。最短服藥6周，最長服用24周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定

顯效：臨床癥狀基本消失，空腹血糖降至正常，尿糖陰性。有效：臨床癥狀明顯改善，空腹血糖接近正常,尿糖陰性。有效：臨床癥狀明顯改善，空腹血糖接近正常（血糖降至7.0 mmol/L以內(nèi)），尿糖（+）。無效：經(jīng)3個月以上治療，臨床癥狀有改善，血糖、尿糖檢查均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果

顯效 38例，占 31.77%,有效 64例，站 53.33%；無效 18例，占15%。

4 病案舉例

李某，男，67歲，患糖尿病10余年。曾服優(yōu)降丸、消渴丸等藥，血糖、尿糖升降反復(fù)，癥狀時輕時重，近一年來明顯加重。癥見消谷易饑，多飲，多尿，乏力，活動出汗，大便干燥，面色萎黃，形瘦，舌質(zhì)紅干，少津，脈弦細(xì)。空腹血糖 19.2 mmol/L，尿糖（+++）。證系陽明火熾，燥熱內(nèi)燔，傷津耗液。屬燥熱實(shí)證，治以泄熱滋陰潤燥，養(yǎng)陰增液。方用白虎湯、大補(bǔ)陰丸化裁，取苦寒勝熱，甘苦化陰之意。處方：生石膏 50 g,知母 15 g，甘草 10 g，山藥 25 g，黃柏25 g，二地 60 g，麥冬 30 g，玄參 10 g，枸杞子 20 g，玉竹 25 g，石斛20 g,黃岑10 g。服藥六周后，三多癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)，血糖下降至15 mmol/L，尿糖（++）。但仍覺汗出乏力，腰膝酸軟。按前方減玄參10 g，生石膏30 g，加懷牛膝25 g，五味子15 g，菟絲子20 g又服藥六周，血糖降到12.5 mmol/L，尿糖（+），癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體重增加，虛衰改善，舌干轉(zhuǎn)潤，脈象和緩。繼服上方一個療程，血糖正常（5.2 mmol/L），尿糖陰性，湯劑改丸劑繼服，鞏固療效。隨訪1年未在復(fù)發(fā)。

5 討論

糖尿病是一種常見的、多發(fā)的、伴隨終身的，但可以控制的疾病，是一種發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類健康的病證，近年來更有增高的趨勢。在臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，血糖一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的嚴(yán)重病變，且無法治愈[1]。①由于血糖過高時，胰臟的胰島B細(xì)胞對血糖刺激信號不敏感;或胰島B細(xì)胞因基因突變而出現(xiàn)功能異常；②人體細(xì)胞的胰島素受體對胰島素刺激不敏感，致使人體細(xì)胞對胰島素刺激出現(xiàn)抵抗；③人體細(xì)胞內(nèi)專門轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)通路出現(xiàn)異常從而導(dǎo)致葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)失衡。糖尿病的基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂[2]。糖尿病又稱為消渴病，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)病原因有先后天之分，多由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，飲食不節(jié)，先天不足，素體陰虧，或恣情縱欲，情志失調(diào)，情志抑郁或大怒傷肝，肝氣郁滯則氣機(jī)升降輸布紊亂，肝失疏泄則血糖等精微物質(zhì)不能隨清陽之氣輸布于周身而郁滯于血中，郁而化火，則灼津傷液，內(nèi)臟功能紊亂或勞傷過度而致陰津虧耗，燥熱則更損陰津，二者互為因果，中醫(yī)講究標(biāo)本同治，而不單是從已發(fā)癥狀入手，以一種辯證的關(guān)系看待疾病，即因果找因，辯證論治，糖尿病的病變，可歸之于臟腑功能性的變化。中醫(yī)防治糖尿病已有數(shù)千年的歷史，中醫(yī)藥在改善癥狀，防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。中醫(yī)病因病機(jī)多在素體陰虛的基礎(chǔ)上，復(fù)加飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度而致病。《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十，而陰氣至半也。”我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)病人群以40~50歲者多見，病因病機(jī)及病理變化較為復(fù)雜[2]，但對于病程有5~10年的患者，病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，繼而致血瘀，本虛標(biāo)實(shí)。

[1]沈稚舟.糖尿病診斷[M]．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:3-9．

[2]池芝盛.糖尿病的防治[M]．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:33-35．