一例高尿酸致肺栓塞患者的護理體會

盧娟

(四川省涼山州第二人民醫院內五科 四川涼山 615000)

高尿酸血癥又稱痛風,是一組嘌呤代謝紊亂所致疾病,高尿酸血癥除與痛風有關,也能促進動脈硬化的發生、發展,從而成為血栓形成危險因素[1]。近20年來10多個大規模前瞻臨床研究約10萬例以上觀察對象,采用多因素回歸分析證實HUA是心血管疾病獨立危險因素[2]。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病,肺栓塞是心肺循環常見疾病其發病率高,呈逐年上升趨勢。病死率高,漏診率高。

1 臨床資料

病員,男,45歲,因突發胸悶氣緊“由五官科轉入我科,查體:體溫37℃,脈搏86次/min,呼吸20次/min,血壓110/70mmHg,唇稍發紺,左下肢周經增粗,皮溫稍高,左下肢靜脈彩超提示:左側股總靜脈,股淺靜脈,栓塞后再通”CT提示:右肺下葉外側基底段下方類似錐形高密度影。急查D＝聚體陽性。處理給予絕對臥床休息,心電監護,吸氧,低分子肝素5000uiH。經治療后,病員無胸悶,氣緊等不適,左下肢腫脹消失。住院期間無并發癥發生,于2011年8月3日出院。

2 護理

2.1 病情觀察與評估

肺栓塞病人癥狀及體征缺乏特異性,臨床上容易漏診及誤診。對不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血或暈厥的患者首先應疑診急性肺血栓栓塞癥,評估患者是否存在發生PTE的危險因素。根據Wells量表評分標準,該患者評分為6分,患肺栓塞臨床可能性中等,根據GENEVA量表評分,該患者評分為7分,患肺栓塞臨床可能性中度,但根據“無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識,該病員有10年痛風病史,未進行正規治療,尿酸達540umol/L,高尿酸在血栓的形成中起了促氧化作用,炎癥作用及損傷內皮細胞的作用,刺激血管平滑肌細胞增殖等作用。高尿酸與心血管危險因素及心血管病密切相關。

2.2 心理護理

患者為青年男性,突然起病,發病時有一種瀕死感覺,對疾病預后較悲觀,情緒較緊張。責任護士主動與患者溝通、交流,介紹住院環境管床醫師,以取得患者信任。向患者詳細講解肺循環解剖位置,靜脈走向,靜脈血栓發生過程及治療手段。解除病員不良情緒,讓患者能很好配合治療及護理。

2.3 并發癥的觀察和護理

2.3.1 肺梗死 肺動脈發生栓塞后,若其支配區的肺組織,因血流受阻或中斷而發生壞死。臨床上病員若出現“PI三聯征”即呼吸困難,胸痛及咯血者應高度懷疑。急性期囑患者絕對臥床休息7～14d,給予高維生素,易消化,富含纖維素飲食,多飲水,保持大便通暢,以防栓子隨血流移動。加強病情觀察,密切觀察患者心率、心律、血氧飽和度變化及凝血功能指標變成警惕有無呼吸困難、胸痛、咯血表現。

2.4 用藥護理

2.4.1 抗凝治療 患者入院后予低分子肝素鈉抗凝治療,用藥過程中嚴格掌握藥物使用注意事件。使用低分子肝素鈉時,注射部位為兩側腹壁的皮下組織內,左右交替,注射者用拇指和食指捏起皮膚,在整個注射過程中維持皮膚皺褶的狀態,注射針垂直,完全插入[4]。撥針后適當延長按壓時間。抗凝治療期間病員無出血現象發生。抗凝治療10d后復查PT、INR、APTT均在正常范圍。

3 討論

隨著經濟水平提高,HUA患病率逐年增加,我國目前約有HUA者1.2億占總人口10%,在我科收治的痛風病人中,往往是伴發其它疾病收入院。高尿酸血癥一心血管事件獨立危險因素,尚未引起病員及醫務工作者足夠重視。做為護理工作者,應對這一危險因素的干預措施,應加大健康教育力度。對病人的高尿酸血癥應做為一項獨立因素,單獨進行病情評詁,風險分析。

[1] 修巖.高尿酸血癥與血栓形成的關系[J].醫學信息,2010,23:1472.

[2] 張立晶,胡大一,楊進剛,等.有心血管疾病危險因素人群中高尿酸血癥的發生率及其相關因素[J].首都醫科大學學報,2005,26(4):520～524.

[3] 李秀芹,劉峰.應用肺栓塞危險指數評分表聯合健康教育,干預措施在預防肺栓塞中的價值研究[J].中國中醫藥咨詢,2010,2(14):283.