先天性髖內翻手術治療12例

方建生

江西省資溪縣人民醫院骨外科，江西撫州 335300

先天性髖內翻手術治療12例

方建生

江西省資溪縣人民醫院骨外科，江西撫州 335300

目的 探討與分析先天性髖內翻的手術方法以及治療方法，總結其診斷和治療過程中應該注意的問題。方法 對本醫院收治的12例先天性髖內翻患者進行手術治療。結果 手術治療之后所有患者均實現了斷面愈合，沒有出現影響骨骺發育的情況，12例患者的截骨斷面愈合時間為3年。其中有1例患者由于非手術原因出現了2次手術。由于其過早自行解除石膏并且過度負重導致。患者康復的總數為11例，總優良率達到91.6%。 結論 對于治療先天性髖內翻的股骨轉子間對角楔形截骨及三葉形或“T”形鋼板內固定的手術方法效果是顯著，康復率很高，復發率較低，更為重要的是沒有出現嚴重的并發癥和畸形康復，患者的狀態較為良好。其獨特優勢和長處表現在術后截骨斷面愈合快,截骨斷端接觸面大,內固定堅強、損傷小,不易旋轉,骨骼有切有補,無丟失,可延長肢體，是一種值得臨床推廣使用的方法。

先天性；髖內翻；手術治療

先天性髖內翻是一種較少見的股骨近端發育畸形,患兒表現出跛行、肢體短縮等臨床體征[1]。髖內翻保守治療無效,必須行手術治療,一般認為最佳的手術治療時機是4～5歲[2]。

本醫院在2000年2月～2008年4月之間共收治了12例先天性髖內翻患者，所有患者在經過手術治療之后康復效果令人滿意，現將其報道如下。

1 臨床資料

所有的患者均來自本醫院在2000年2月～2008年4月之間收治的患有先天性髖內翻的患者，一共有12例，其中男性為8例，女性為4例，均為單側內翻，平均肢體縮短為2.5cm。

所有患者的內翻程度為頸干角最大 110°,最小 50°,平均 80°,HE角45～90°，關節大轉子間距為 0.55～0.45 cm。12例患者中接受手術的最小年齡為3.5歲，最大為15歲，平均年齡為7歲。手術的具體方法為股骨轉子間對角楔形截骨及三葉形或“T”形鋼板內固定。

2 方法

2.1 術前準備工作

對患者進行X射線檢查，并且要事先用透光紙將X片檢查的骨質輪廓描繪下來，標出頸干角，計算患肢一側的轉子間截骨角，根據各項數據計算實際的截骨長度。

2.2 手術方法

手術過程中患兒采取仰臥位，將其臀部墊高，實施麻醉。本組手術實施的是硬膜外麻醉或者全麻。

切口位置一般是根據患者的具體情況進行確定，主要的判斷因素是年齡大小，但是本組試驗所選的切口位置均為大轉子前外側，主要目的是將股骨的轉子部位充分暴露。顯露股骨轉子部位的具體方法為，設置標志線，標志線的選擇位置為股骨上端前正中及外側皮質正中。然后便是鉆入導針，本組手術鉆入導針2根，在導針鉆入之后需要對此部位進行X光檢查，以保證導針位置的科學與理想。第一根導針鉆入的位置為自股骨外側大轉子骨骺下方至小轉子上方，然后再該針下方鉆入第二根導針。第二根導針的鉆入位置選擇也很重要，最終會影響到導針位置是否合理，也會影響到手術效果。因此，本組手術第二根導針位置的選擇均參考的鉆入第2根導針于術前所設計的截除楔形骨塊的角度至股骨干中線。導針位置確定理想并且適合開展手術之后則沿導針開始用骨刀或電鋸切除橫斷股骨轉子間,及股骨外側楔形骨塊,然后外展大腿。由于每例患者的具體情況有所差異，可切斷股內收肌或延長，以防外展不到位的情況。

為了使股骨外側骨皮質遠近端截骨面接觸,所以將股骨大轉子拉向下方,保持股骨前側及外側的標志線對應是防旋轉的關鍵因素，也是本組試驗值得注意的要點。股骨外側用三葉鋼板或“T”型鋼板或蛇形鋼板固定。螺絲釘不能通過股骨大轉子骨骺只能通過術中拍片證實截骨矯形準確才可以關閉切口是為了保證患者術后骨骺發育正常。治療后石膏固定，旋轉中立位，根據患者具體情況選擇石膏拆除時間，進行患肢鍛煉。

3 結果

手術治療之后所有患者均實現了斷面愈合，沒有出現骨骺損傷，12例患者的截骨斷面愈合時間為3年。其中有1例患者由于非手術原因出現了2次手術。由于其過早自行解除石膏并且過度負重導致。患者康復的總數為11例，總優良率達到91.6%。

4 討論

引起先天性髖內翻的主要原因是股骨頸部的骨化不良，骨化不良與病人行走體重因素綜合作用使得患者的髖部承受的彎曲應力加大，使得病情加劇。減小彎曲應力和剪應力所造成不良影響的重要方法是頸干角變小會使股骨頭骺由水平位日趨垂直。我們應該從生物力學的角度對股骨頸干角的角度進行科學與合理的矯正。剪應力和彎曲應力隨髖內翻的加重,到股骨大轉子向上變形移位接近骨盆為止。本組試驗發現使股骨頭的骺板從垂直位改變為水平位始能收效。

總之，對于治療先天性髖內翻的股骨轉子間對角楔形截骨及三葉形或“T”形鋼板內固定的手術方法效果顯著，康復率很高，復發率較低，更為重要的是沒有出現嚴重的并發癥和畸形康復，患者的狀態較為良好。其獨特優勢和長處表現在術后截骨斷面愈合快，內固定堅強、損傷小,截骨斷端接觸面大,不易旋轉,骨骼有切有補,無丟失,可延長肢體,是一種值得臨床推廣使用的方法。

[1]劉威,張曉東,王紅超.改良Pauwels截骨并解剖板內固定治療先天性髖內翻[J].中國矯形外科雜志，2010(1).

[2]陳艷芳.髖內翻患兒79例的護理[J].中國誤診學雜志,2010(36).

R681

A

1672-5654（2012）07（c）-0121-01

2012-06-27）