退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療觀察與護(hù)理

劉惠玲

吉林市骨傷醫(yī)院，吉林省 吉林市 132011

退行性膝關(guān)節(jié)炎屬于骨性關(guān)節(jié)炎的范疇。骨性關(guān)節(jié)炎(osteoa rthritis,OA)是一種以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨消失，骨質(zhì)增生和出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疼痛和功能的減退，屬于中醫(yī)學(xué)痹癥的范疇。病理特點(diǎn)以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨發(fā)生增生和骨贅形成為主[1]。一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是從軟骨面開始發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨磨損和關(guān)節(jié)代謝失調(diào)為主要原因[2]。由于該疾病老年人好發(fā)，經(jīng)常是在癥狀還不能夠得到有效的治療時(shí)就導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，給生活帶來不便[3]。筆者嘗試從中醫(yī)角度治療，并從心理上、生活上、用藥上、關(guān)節(jié)功能鍛煉等幾方面對(duì)近2年來在本院接受治療的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行護(hù)理，病人病情控制好，治療護(hù)理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2011年12月收治的膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎患者146例，男57例，年齡63～77歲，平均67.5歲，病程 6個(gè)月～18年，平均 9.3年；女 89例，年齡 61～78歲，平均66.5歲，病程6個(gè)月～19年，平均18.5年。單膝關(guān)節(jié)病變86例，雙膝關(guān)節(jié)60例；有外傷史35例，由于慢性勞損導(dǎo)致疾病的患者81例，無明顯病因者30例。X片檢查均可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，膝關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨贅形成、髁間隆突變尖。患者均出現(xiàn)反復(fù)性膝關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重伴有摩擦音，并伴軟組織腫脹。

1.2 治療方法

膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法多采用保守治療，以汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消的方法進(jìn)行[4]。

①給予中醫(yī)推拿的方法，每天早、中、晚各治療1次，每次10min，以柔和的力量推拿。②采用針灸，每天1次，取曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉，并加以電針治療。③采用中藥∶采用吉林醫(yī)藥學(xué)院王新成副教授研制的，以阿魏、甲珠、三七、水蛭、馬錢子等中藥為主要處方組成的復(fù)方穿蛭透皮貼貼服，每48h一貼。

2 結(jié)果

顯效98例，疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效42例，疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效6例，疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，X線顯無改變。

3 護(hù)理體會(huì)

本病雖然大多數(shù)都無全身癥狀，但是病程比較長(zhǎng)，緩解與復(fù)發(fā)往往易交替出現(xiàn)。臨床治療不僅需要迅速控制其活躍期，更重要的是要防止其炎癥的急性發(fā)作，以減少對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損害。因此，病人入院后立即制定有效的護(hù)埋目標(biāo)：①緩解疼痛；②適當(dāng)活動(dòng)；③積極開展衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。根據(jù)病人不同癥狀制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，給予心理上、生活上全方位的護(hù)理。

3.1 心理護(hù)理

退行性膝關(guān)節(jié)炎病人受累膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，活動(dòng)不同程度受限，生活自理能力相應(yīng)下降，可有間歇性的劇痛發(fā)作，這不但給病人帶來身心上的痛苦，而且還會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀情緒，膝關(guān)節(jié)病人入院后要主動(dòng)與其交談了解他們的心理狀態(tài)，講解與膝關(guān)節(jié)病有關(guān)的知識(shí)，讓病人充分認(rèn)識(shí)退行性膝關(guān)節(jié)炎，樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

3.2 生活護(hù)理

①提醒病人要注意外部環(huán)境的變化退行性膝關(guān)節(jié)炎癥狀與氣候有明顯的關(guān)系，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的程度與溫度的變化有著直接的關(guān)系。及時(shí)提醒病人在氣候變化時(shí)增減衣服，居住在陽光充足，通風(fēng)條件較好的環(huán)境中。

②對(duì)于身體肥胖者，因?yàn)橄轮图怪麝P(guān)節(jié)要承受很大的重量，這對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)的吸收極為不利，因而患退行性膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)率將比普通人增加近一倍。因此要提醒病人不要攝入過于肥膩的食物，以清淡、低脂等營養(yǎng)豐富的食物為主。做減肥治療，以免增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。

③及時(shí)觀察用藥的效果和用藥的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有皮疹發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助對(duì)癥處理。

④做好各項(xiàng)物理治療原理的講解工作，使患者能夠積極的配合治療、參與治療，以達(dá)到最佳的治療效果。

⑤指導(dǎo)患者做好膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉關(guān)節(jié)鍛煉的目的在于維持膝關(guān)節(jié)的功能。鍛煉必須在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免因不適當(dāng)?shù)腻憻挾又貙?duì)膝關(guān)節(jié)的損傷。關(guān)節(jié)鍛煉的方法：患者坐椅上，一只腿放于凳上，將抬高的膝蓋輕輕按壓。每天早、中、晚各重復(fù)做5～30次。通過對(duì)146例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者在心理、生活、用藥及關(guān)節(jié)鍛煉等綜合性的護(hù)理指導(dǎo)后，146例患者無一例因病情控制欠佳而急性發(fā)作，因病情加重出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵硬或致殘，取得了較好的治療護(hù)理效果。

[1]陳百成,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004∶18.

[2]王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]江蓉星,熊華,金桂華.骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療研究概況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(1)∶57-60.

[4]王新,韓冰.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法及原則[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3(9)∶58-60.