退行性膝關節炎的臨床治療觀察與護理

劉惠玲

吉林市骨傷醫院，吉林省 吉林市 132011

退行性膝關節炎屬于骨性關節炎的范疇。骨性關節炎(osteoa rthritis,OA)是一種以進行性關節軟骨消失，骨質增生和出現不同程度關節僵硬、不穩定，導致骨關節疼痛和功能的減退，屬于中醫學痹癥的范疇。病理特點以關節軟骨的變性、破壞、關節邊緣和軟骨下骨發生增生和骨贅形成為主[1]。一般認為膝關節骨性關節炎是從軟骨面開始發病，關節軟骨磨損和關節代謝失調為主要原因[2]。由于該疾病老年人好發，經常是在癥狀還不能夠得到有效的治療時就導致患者出現一系列的并發癥，給生活帶來不便[3]。筆者嘗試從中醫角度治療，并從心理上、生活上、用藥上、關節功能鍛煉等幾方面對近2年來在本院接受治療的膝關節退行性骨關節炎病人進行護理，病人病情控制好，治療護理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2011年12月收治的膝關節退行性骨性關節炎患者146例，男57例，年齡63～77歲，平均67.5歲，病程 6個月～18年，平均 9.3年；女 89例，年齡 61～78歲，平均66.5歲，病程6個月～19年，平均18.5年。單膝關節病變86例，雙膝關節60例；有外傷史35例，由于慢性勞損導致疾病的患者81例，無明顯病因者30例。X片檢查均可發現膝關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，膝關節邊緣有唇樣骨贅形成、髁間隆突變尖?；颊呔霈F反復性膝關節疼痛，運動時加重伴有摩擦音，并伴軟組織腫脹。

1.2 治療方法

膝關節退行性骨性關節炎的中醫治療方法多采用保守治療，以汗、吐、下、和、溫、清、補、消的方法進行[4]。

①給予中醫推拿的方法，每天早、中、晚各治療1次，每次10min，以柔和的力量推拿。②采用針灸，每天1次，取曲池、外關、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉，并加以電針治療。③采用中藥∶采用吉林醫藥學院王新成副教授研制的，以阿魏、甲珠、三七、水蛭、馬錢子等中藥為主要處方組成的復方穿蛭透皮貼貼服，每48h一貼。

2 結果

顯效98例，疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，X線顯示明顯好轉；有效42例，疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，X線顯示有好轉；無效6例，疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，X線顯無改變。

3 護理體會

本病雖然大多數都無全身癥狀，但是病程比較長，緩解與復發往往易交替出現。臨床治療不僅需要迅速控制其活躍期，更重要的是要防止其炎癥的急性發作，以減少對關節結構的損害。因此，病人入院后立即制定有效的護埋目標：①緩解疼痛；②適當活動；③積極開展衛生宣傳活動。根據病人不同癥狀制定相應的護理計劃，給予心理上、生活上全方位的護理。

3.1 心理護理

退行性膝關節炎病人受累膝關節疼痛加劇，活動不同程度受限，生活自理能力相應下降，可有間歇性的劇痛發作，這不但給病人帶來身心上的痛苦，而且還會使病人產生悲觀情緒，膝關節病人入院后要主動與其交談了解他們的心理狀態，講解與膝關節病有關的知識，讓病人充分認識退行性膝關節炎，樹立信心，保持良好的心理狀態，有利于疾病的康復。

3.2 生活護理

①提醒病人要注意外部環境的變化退行性膝關節炎癥狀與氣候有明顯的關系，關節疼痛、僵硬的程度與溫度的變化有著直接的關系。及時提醒病人在氣候變化時增減衣服，居住在陽光充足，通風條件較好的環境中。

②對于身體肥胖者，因為下肢和脊柱各關節要承受很大的重量，這對于關節軟骨營養的吸收極為不利，因而患退行性膝關節炎的機率將比普通人增加近一倍。因此要提醒病人不要攝入過于肥膩的食物，以清淡、低脂等營養豐富的食物為主。做減肥治療，以免增加膝關節的負荷。

③及時觀察用藥的效果和用藥的反應，若發現有皮疹發生，要及時報告醫生并協助對癥處理。

④做好各項物理治療原理的講解工作，使患者能夠積極的配合治療、參與治療，以達到最佳的治療效果。

⑤指導患者做好膝關節功能的鍛煉關節鍛煉的目的在于維持膝關節的功能。鍛煉必須在醫生和護士的指導下進行，避免因不適當的鍛煉而加重對膝關節的損傷。關節鍛煉的方法：患者坐椅上，一只腿放于凳上，將抬高的膝蓋輕輕按壓。每天早、中、晚各重復做5～30次。通過對146例退行性膝關節炎患者在心理、生活、用藥及關節鍛煉等綜合性的護理指導后，146例患者無一例因病情控制欠佳而急性發作，因病情加重出現關節畸形、僵硬或致殘，取得了較好的治療護理效果。

[1]陳百成,張靜.骨關節炎[M].北京：人民衛生出版社,2004∶18.

[2]王亦璁.膝關節外科的基礎和臨床[M].北京：人民衛生出版社.

[3]江蓉星,熊華,金桂華.骨性關節炎的臨床治療研究概況[J].中國中醫骨傷科雜志，2003，11(1)∶57-60.

[4]王新,韓冰.老年膝關節退行性骨性關節炎的治療方法及原則[J].中國現代藥物應用，2009,3(9)∶58-60.