老年腦腫瘤的診斷與治療

姜 曾 都日亮

吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001

腦腫瘤一般多發于成年人，但隨著我國人口老齡化的加劇，腦腫瘤的發病范圍有所擴大，老年腦腫瘤的患者逐年增加，因老年人病理生理上的特點，使老年腦腫瘤在診斷以及治療上具有它自身獨特的特點。為了提高老年人群的生活質量，在診斷與治療老年腦腫瘤上引起人們的關注。本文通過臨床資料分析總結出幾點關于老年腦腫瘤的診斷與治療的方法。

1 臨床資料

收入的55例患者中，男31例，女24例，年齡在62～88歲不等，平均年齡為70.1歲。患者均患有腦腫瘤，且經過手術與病理的證實。腦膠質瘤17例（30.9%），腦膜瘤15例(27.2%)，腦轉移瘤12例(21.27%)，腦垂體瘤6例(10.9%),聽神經瘤5例(9.09%);幕上腫瘤43例,幕下腫瘤12例。

2 診斷

在腦腫瘤早期時一般無明顯的臨床癥狀,到出現癥狀時多發現于失代償后短期內的病情發展加快,當出現臨床癥狀時,病情大多已接近晚期。由于生理特點等的變化,老年人的全身器官開始逐漸退變且伴有不同程度的基礎疾病,如內分泌疾病、慢性呼吸道疾病、高血壓病等,很容易使臨床醫師忽略顱內潛在的病變。老年腦腫瘤的診斷由于早期癥狀與其他老年疾病相似，故在診斷上發生誤診的機率高。臨床上因為腦腫瘤發病緩慢的特點，部分急性腦腫瘤的特殊起病形式，常被誤診為其他疾病。如以精神癥狀起病的患者被誤診為阿爾茨海默病，以頭暈、惡心起病的患者被誤診為腦血管疾病。對老年患者既往無高血壓、糖尿病、高血脂以及心臟疾病的患者，查體無其他明顯誘因者，臨床醫師應考慮為老年腦腫瘤，并進行CT檢查進一步確診。對初診誤診為腦血管疾病的患者，在對癥治療后，患者的病情不但沒有減輕反而加重或癥狀反復發作且不能用其他原因解釋的患者，應高度懷疑為腦腫瘤。因此,要獲得明確診斷，需對可疑病人盡早進行常規頭顱CT檢查，必要時作MRI檢查。轉移性腫瘤，尤其肺癌腦轉移，CT平掃為低密度或略高密度病灶，可見指狀水腫區，增強后病灶有強化；MRI表現為T1加權低信號，T2加權像高信號。轉移瘤組織學特征可類似原發腫瘤，可先于原發腫瘤被發現，這在肺癌腦轉移中是常見的。大多數轉移瘤見于“皮髓”交界處，病灶較小而周圍水腫廣泛，占位效應顯著，有明顯異常對比增強，有時出現靶征，常為多發。

3 治療

手術治療腦腫瘤是首選的治療方法，但手術的前提條件是在全身狀況允許的情況，首先解決直接危及生命的病灶。55例腦腫瘤患者中腫瘤行全切術25例，次全切術14例，部分切除術10例。腦腫瘤手術的預后效果并不是很好，有大于50%的患者在手術半年后死亡，但相比較與非手術治療方法，手術治療的存活期要更高些。對于全身狀態良好的患者，如腫瘤部位淺的良性腫瘤或惡性程度較低，應盡量爭取進行全部切除腫瘤；而惡性程度高、全身狀態差，手術意義不顯著的患者應以放、化療治療為主。手術中，由于老年人身體的耐受性較低，故應盡量縮短手術時間以減少手術意外的發生；另外，老年人腦組織對手術的牽拉耐受性也較低，故手術動作應輕柔。術后，由于機體的抵抗能力差，故術后應注意預防術后感染，其中肺部感染是較多發的感染部位，因麻醉后呼吸道的分泌物增加，長時間的臥床，都增加了感染的機率。術后應采取措施控制感染的發生。其他并發癥為癲癇發作、腎功能衰竭和電解質紊亂、重度腦水腫、心臟意外、消化道大出血、下肢靜脈血栓形成、顱內血腫、急性腦梗死、腦性耗鹽綜合征及肺栓塞等。其中,多數病人的術后死亡原因常見于顱內血腫、腦梗死及腦水腫，還有一部分病人死于心腎功能衰竭。

4 總結

通過對以上臨床資料的分析，現對老年腦腫瘤在診斷上總結一下幾點特點：①老年腦腫瘤的發病率逐漸增高。這其中的原因可能與近年來我國人口老齡化不斷加劇，老年人口的增加，老年腦腫瘤的發生也就隨之增加；再者，由于臨床診斷設備與技術不斷更新換代與提高，老年腦腫瘤的發現率進一步提高；其次，原發性癌癥患者存活期延長就加大了腦轉移瘤的發病。②老年人患有腦腫瘤時，其精神癥狀多發，這也是老年腦腫瘤經常誤診的癥狀。

老年腦腫瘤在治療上應注意一下幾點：在進行腫瘤切除術前，應全面對患者進行檢查，以了解患者的全身狀況，術前將患者的血糖、血壓以及體溫控制在手術范圍內，評價患者對手術的承受能力，并采取相應的措施；老年人對藥物代謝遲緩，在使用麻醉藥物時，應特別注意藥物計量，藥物持續時間，手術中因使用麻醉藥物，老年患者由于特殊的生理特點，呼吸道黏膜分泌物會增加，因此術前可小劑量的使用阿托品；手術過程中，操作應盡量輕柔，要保護好患者正常腦組織的血供，減少手術時間以防發生意外；術后重視并發癥的預防，針對性使用有效足量的抗生素，術后預防腦水腫的發生可以應用地塞米松前期預防，但在使用上要避免長期大量使用；另外，由于老年人身體狀況差，開顱手術風險大，在術后應將患者安置在ICU病房，進行嚴密的觀察；保障術后的護理工作，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，經常定時翻身、叩背、吸痰，適合局麻的患者可用局麻加強麻醉手術，減少全麻對呼吸道的影響，不能忽視心功能不全及腎功能損害等并發癥的患者。

[1]薛慶澄.神經外科學[M].天津∶天津科學技術出版社,1990：194-312.

[2]趙繼宗,王忠誠,冀國琦.老年性腦腫瘤臨床特點[J].中華神經外科雜志,1990,6∶9.