150例老年哮喘臨床分析

魯秋芳

江西省玉山縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護科，江西 玉山 334700

1 臨床資料

1.1 一般資料

綜合分析了150例患有哮喘疾病的老年人的臨床資料，其中有68例男性患者，占45.33%，82例女性患者，占54.67%，患者的年齡在59～90歲之間。54例患者有吸煙史，占36%；33例患者入院時有輕度哮喘，占22%；23例患者中重度哮喘，占15.3%；37例患者有危重哮喘，占24.67%；3例患者有致死性哮喘。所有患者的診斷及其病情的分析評估標準都與相關的哮喘防治標準相符。

1.2 誘發(fā)疾病的主要因素

本次研究分析的150例患者中,因吸入冷空氣而誘發(fā)哮喘的患者有13例，占8.67%；因呼吸道而誘發(fā)哮喘的患者有67例，占44.67%；因吸入花粉、煤煙粉塵及動物皮毛而誘發(fā)哮喘的患者有59例，占39.33%；沒有明顯誘因的患者有11例，占7.33%。

1.3 常見的疾病現(xiàn)象

150例患者中沒有出現(xiàn)基礎疾病的患者只有2例，占1.33%；有基礎疾病的患者148例，占98.67%，其中患有兩種以上基礎病的患者有42例。其中比較常見的基礎疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、糖尿病、肺心病、高血壓、冠心病、肺部感染、前列腺肥大、營養(yǎng)不良等。

1.4 導致的并發(fā)癥

在患者住院治療期間，有58例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，都由2種以上病癥的合并。其中有12例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,1例患者出現(xiàn)霉菌感染，13例患者出現(xiàn)消化道出血，18例患者出現(xiàn)心功能不全，3例患者出現(xiàn)心律失常，11例患者出現(xiàn)肺性腦病。

2 治療結果

經(jīng)過對哮喘病老人的綜合治療，已有59例患者病情好轉(zhuǎn)并出院；有28例沒有堅持治療，并全部出現(xiàn)了重度發(fā)作，其中9例患者因經(jīng)濟困難，只住院治療了2d，患者家屬最后也放棄了更深一步的治療；有11患者住院1個月，合并的并發(fā)癥多，病情發(fā)作反復，最后治療沒有效果而放棄治療；有2例患者搶救無效最終死亡。所有的病患中，有51例患者使用藥物治療后病情沒有顯著變化的；有88例患者運用人工輔助呼吸器治療后得到明顯好轉(zhuǎn)；有11例患者合并有糖尿病、冠心病、高血壓、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腎功能不全，經(jīng)過綜合治療以及人工機械通氣后治療無效而死亡。

3 老年哮喘的臨床特點

3.1 哮喘癥狀不典型

患有哮喘的老年人經(jīng)常會出現(xiàn)長期咳嗽、咳痰、氣促較多、氣短、胸悶等現(xiàn)象，但是比較少見典型的發(fā)作性喘息。利用聽診器聽診胸部的哮鳴音不一定會很明顯，所以不能很清晰地辨別心血管方面的疾病或者關于肺部方面的疾病。一些患者已有好幾年比較明顯的慢性支氣管炎，經(jīng)過2次重期加急性后出現(xiàn)明顯氣促或喘息。在以往，通常把這種類型的診斷稱為慢性支氣管炎，而現(xiàn)在則認為是哮喘和阻塞性慢性肺疾病并存的疾病。

3.2 多伴發(fā)病

患有哮喘病的老年人一般會伴有一些其他的病癥，比如支氣管擴張癥、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等，這些疾病嚴重影響了老人的身心健康，給治療帶來極大的困難。

3.3 多并發(fā)癥

老年患者一般出現(xiàn)的并發(fā)癥有呼吸衰竭、氣胸、肺源性心臟病等。老年人通常不能及時、準確地感知自己哮喘癥狀的程度，而盲目地把喘息、氣急的癥狀歸結到年老體弱這一原因上，這往往會增加醫(yī)生診斷病情的難度。

3.4 肺功能不足

患有哮喘病的老年人病情重、病程長，氣道炎癥有持續(xù)存在的現(xiàn)象，也容易導致氣道重塑，所以會常常出現(xiàn)不可逆的氣道阻塞，就算在緩解期，肺功能也會受到影響，變得不正常。

4 討論

一般老年哮喘多指60歲以上的老年人患有的疾病,老年哮喘患者的發(fā)病機理和普通患者的基本相同，但也有其不同之處。本次分析的150例患者的資料顯示：①老年哮喘的發(fā)病率非常高，多數(shù)老人都有吸煙史,基礎疾病表現(xiàn)得十分復雜，并發(fā)癥多，病情嚴重。②所有老年患者中，病情在中重度以上的發(fā)作比較多,內(nèi)源性的GCS分泌不夠，需要給予足量的GCS到全身靜脈然后根據(jù)病情的緩解情況來采用序貫的治療方法，并同時兼顧并發(fā)癥和基礎疾病的治療。③老年哮喘患者的肺功能比較弱，經(jīng)常有重癥哮喘發(fā)作以及明顯缺氧的現(xiàn)象，對于普通的吸氧方法糾正必須要加強無創(chuàng)的通氣，150例患者中，使用人工機械通氣和無創(chuàng)通氣的效果比較顯著。

隨著社會越來越趨向老齡化，老年哮喘的發(fā)病率逐年攀升，由于這種病的患病主體是老年人這種特殊的群體，所以護士在應對患有哮喘疾病的老年人應該給予更多的關心，加強老年人哮喘方面的知識，以及自身的護理知識，提高病患的管理和護理的能力。

[1]王慧杰,王朝霞,郭一多,等.扶正培本清化湯(散)結合藥膳治療胸部常見中晚期惡性腫瘤的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011(22).

[2]李翠君,張立強,朱紅,等.我國社區(qū)獲得性肺炎病情評估標準與3種國際標準效能比較研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009(2).

[3]丁艷苓,朱紅,姚婉貞,等.抗中性粒細胞胞漿抗體陽性的彌漫性間質(zhì)性肺病的臨床分析[J].北京大學學報(醫(yī)學版)，2011(2).