腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的臨床觀察

許凡芝

成都市青白江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610300

1 臨床資料

研究對(duì)象：選擇76例患有盆腔炎的女性做為研究對(duì)象，她們的年齡在22～46歲之間；患者最短的病程是15d，最長(zhǎng)的病程是3年。其中屬于慢性盆腔炎的有33例,屬于急性盆腔炎的有43例。將76例病患隨機(jī)、平均地分成兩組：一組是腹腔鏡手術(shù)療法組，38例病患，年齡在22～45歲之間，患有慢性盆腔炎但急性發(fā)作的有14例，患有急性盆腔炎的有24例；另一組是靜脈用藥組，也同樣選擇了38例病患，年齡同樣在22～45歲之間，其中患有慢性盆腔炎但急性發(fā)作的有36例，患有急性盆腔炎的有24例。76例病患在進(jìn)行治療之前用B超檢查白帶情況、腹部情況、血液情況以及宮頸分泌物情況等[1]。其中陰道分泌物的病原體屬于陽性的幾率占79%，宮頸分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)屬于陽性的幾率占20%，有58例患者出現(xiàn)衣原體、支原體的混合感染及霉菌性陰道炎。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患有盆腔炎的患者出現(xiàn)的臨床癥狀有：腰骶痛、下腹脹痛或者肛門周邊脹痛，腹部肌肉緊張，白帶出現(xiàn)膿性、增多有異味，宮頸發(fā)炎，子宮或附件有劇烈痛壓感等。B超檢查的結(jié)果顯示患者有炎癥包塊或附件增厚的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象在婦科臨床上可以診斷為盆腔炎[2]。

3 治療的方法

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者：選取患者膀胱結(jié)石的部位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，在肚臍部位定位一個(gè)合適的切口、建立二氧化碳?xì)飧?。手術(shù)的時(shí)候，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥上、臍部作出切口，然后進(jìn)行穿刺后，把腹腔鏡與器械放進(jìn)去，通過儀器觀察腹腔狀況以及盆腔內(nèi)的器官粘連的程度、范圍，并對(duì)輸卵管的功能做出判定，利用部分切除的病灶或腹腔滲出來的液體培養(yǎng)細(xì)菌和藥敏。如果患者的輸卵管出現(xiàn)了嚴(yán)重積膿但是以后不打算生育，可以切除患者的輸卵管或附件；如果患者有生育的計(jì)劃，就不能使用切除輸卵管的方式，而是采用PK刀作出銳性的分離或沖洗棒作出鈍性的分離，把子宮及其附件暴露、分離出來，然后利用剪刀鈍、吸引管、撥棒把粘連組織切除掉，以此讓盆腔的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。輸卵管出現(xiàn)傘端閉鎖或粘連的時(shí)候，都會(huì)致使傘端形成開放，若有流出膿液的現(xiàn)象，可以用吸引管從傘端逐漸伸入到輸卵管內(nèi)部，用濃度適宜的生理鹽水低壓沖洗多次，直到干凈為止。最后用足量的甲硝唑及氯化鈉溶液清洗盆腔，期間可以借助麥?zhǔn)弦鞴苓M(jìn)行適當(dāng)引流，手術(shù)過后還要有個(gè)抗炎治療期，時(shí)間一般是 5～7d。

選擇用藥治療的患者：在對(duì)患者進(jìn)行化驗(yàn)之前，要針對(duì)患者的病史、體征及臨床癥狀來分析其屬于哪一種病原體，并根據(jù)其使用過的抗生素進(jìn)行參考，給予有利于治療盆腔炎的藥物。然后對(duì)患者做細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感的相關(guān)試驗(yàn)，待結(jié)果出來，再做進(jìn)一步調(diào)整，若屬于對(duì)抗生素產(chǎn)生敏感作用的患者，就要使用聯(lián)合用藥，其療程一般是7～14d。

4 討論

患有盆腔炎的女性多為已婚育齡的婦女，對(duì)于該種疾病治療，在臨床的診斷上還沒有一個(gè)高水平的技術(shù)。腹腔鏡診斷與陽性體征相比較，陽性體征的預(yù)測(cè)值為 64.9%～89.9%。治療盆腔炎的傳統(tǒng)治療方法是選擇足量、高效的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，但是這種治療方法還是存在有一定的困難，主要是因?yàn)榈竭_(dá)盆腔的血藥濃度不夠高低，容易導(dǎo)致病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性。很多患者由于存在僥幸心理而沒有堅(jiān)持根治急性盆腔炎，致使癥狀經(jīng)常發(fā)作，使疾病越來越嚴(yán)重。輸卵管受到致病菌的感染，就會(huì)導(dǎo)致輸卵管嚴(yán)重阻塞甚至?xí)?dǎo)致不孕，很多患者因?yàn)槿鄙訇栃泽w征，腹腔鏡不但可以迅速診斷盆腔炎，而且可以用濃度適宜的氯化鈉溶液通過沖洗裝置沖洗盆腹腔，還可以在腹腔鏡下對(duì)粘連帶進(jìn)行徹底清除，從而改善盆腔環(huán)境，減少疾病的復(fù)發(fā)。

通過科學(xué)的對(duì)比和觀察，得出的結(jié)論是：選擇抗生素的藥物治療法所取得的效果不顯著，用剖腹手術(shù)來對(duì)粘連做出分離的效果也不理想。盆腔炎腹腔鏡手術(shù)不但操作簡(jiǎn)單而且無需開腹，既有利于盆腔炎的確診，同時(shí)也有利于抗生素的調(diào)整，具有早期診斷、治療安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效快等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床上大力推崇的治療方法。

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