后路釘棒系統治療88例胸腰椎骨折及脫位療效分析

李川江

重慶市巫溪縣人民醫院骨科，四川重慶405800

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年11月～2010年11月以來，于我科治療的88例胸腰椎骨折與脫位患者臨床資料，其中有男性患者72例，有女性患者16例，患者年齡最大為61歲，最小為19歲，其平均年齡為30.5歲。其中28例為車禍，有24例為高空墜落，有28例為壓砸傷，另有8例系滑倒后跌傷。72患者術前進行X線檢查以及CT檢查，有部分患者還進行MRI檢查以及螺旋CT其CD值的測定，與此同時還測量了后凸畸形角以及傷椎的高度與椎管其矢狀徑。

1.2 方法

全部患者的骨折脫位均進行早期的切開及復位并進行內固定，在本組觀察中的80例患者均完全復位，而余8例均為部分復位。于復位后進行椎板的切除和椎管的探查，12例進行后外側減壓并予以關節突外側與橫突間的植骨融合。有4例外傷患者后椎管狹窄，經1個月保守治療仍無效，遂行手術予以固定減壓，均效果滿意。

患者術前需常規給予脊柱傷椎以定位性的X線檢查，將傷椎做為中心另做后正中切口，將患者其棘突以及其椎板和其橫突包括小關節突均顯露。同時經C型臂影予以增強引導后，首先將其傷椎干連同與其傷椎接近的椎體一并明確，再給予椎弓根螺絲以旋入。假如患者其關節發生絞鎖，應于其腋下和雙下肢給予對抗性牽引，之后選取骨膜剝離子再將患者關節突拔撬，從而解除其絞鎖。給予椎弓根以定位則應用dick法進行，把進針點順著患者腰椎上其關節突外緣，同橫突之間中線的交點予以固定；之后于各個進針孔中插入克氏針1枚，其位置能夠達到滿意，再予以螺絲釘旋入到椎弓根內。再將半椎板以及全椎板按照具體情況進行切除。于減壓完成之后，再給予連接桿進行安裝，之后轉動相應位置套筒的螺帽，經C型臂下應用X線檢查，嘗試對脊髓進行喚醒試驗，如能進行則緩慢的撐開原有復位，予以進一步矯正之后，再將鑼帽適當擰緊。應用生理鹽水沖刷創口后，將已經備好的海綿明膠放入，并及時于椎旁給予植骨，常規予以負壓引流，逐層進行傷口的關閉。

2 結果

全部患者術后均進行10～36個月的隨訪，平均時間為18個月。患者其傷椎的高度自術前的57.1%能夠恢復達90.1%；而矢狀面其Cobb's角自術前平均的28°能夠恢復達3°；其冠狀面的Cobb's角從術前平均的8°可恢復至0°。全部患者在手術術前后均有CT的檢查資料，其術前椎管的矢狀徑平均為8.8mm，可恢復至12.5mm。全部患者均合并有脊髓損傷，在術前為A級的有8例，未恢復；在術前為B級的有40例，能夠恢復到C級的為2例，能夠恢復到D級的有24例，能夠恢復到E級的有8例；在術前為C級的有32例，能夠恢復到D級的有24例，能夠恢復到E級的有8例；在術前為D級的有8例，全部恢復為E級。全部患者均采取6～8組的椎弓根螺絲進行固定，并予以3個月的臥床休養，盡管喪失了部分腰椎活動度，卻無一例出現松動及斷裂。全部患者均未出現感染。

3 討論

就目前來看，伴隨著患者對于胸腰錐骨折出現不斷深化的認知，而隨著脊柱外科取得了長足發展，臨床手術不論治療方法以及治療效果也均獲得了非常大的進步。單單從手術入路后路來看[1，2]，目前也己經放棄過去應用單純板切除同時減壓，結合長段脊柱應用內固定，而逐漸的發展成為現在以效果顯著著稱的椎管減壓，結合恢復脊柱原有生理屈曲，恢復椎體壓縮原有高度為目的的應用釘棒系統，臨床也獲得了非常理想的效果[3]。而應用短棒時則必須要慎重，于本組的88例患者中，選擇6～8組進行椎弓根螺絲的固定，多數患者經3個月的臥床休養之后，出現喪失了一部分的腰椎活動度，但卻沒有1例斷裂以及松動發生。

選擇后路予以切開減壓并固定，不僅手術的解剖比較簡單，同時創傷也相對小，而且有利于對患者進行脊髓的探查等，目前已經被普遍的應用于脊柱外科手術的臨床治療當中。相較過去選擇棘突的鋼絲或者鋼板的固定，常不能夠發揮出穩定患者其脊柱的作用，逐漸的被淘汰。而L棒目前幾乎絕對能夠可靠的固定，同時還可以有效的控制患者其脊柱的旋轉甚至水平的移位，于傷后予以早期施行，不僅能夠矯正患者脊柱出現的屈曲與畸形，還能夠作為患者支柱骨折中選擇后路的器械進行固定。但L棒其固定的節段比較多，加上無縱向的撐開或者克服所受到縱向的擠壓作用。因此患者脊柱其理想內固定即應該具有如下幾方面：①有效的骨折復位。②穩定的抗多軸載荷。③固定節段短。④損傷小，并且操作方便，臨床并發癥較少。

綜上所述，對胸腰椎骨折與脫位患者應用后路釘棒進行治療，不僅安全，而且效果顯著，應予臨床普遍推廣。

[1]栗向明,張學瑜,姬凌飛，等.椎弓根釘內固定治療多節段胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(1):17-19.

[2]曹錦,胡豐根,胡奇志，等.多節段胸腰椎骨折的個體化手術治療[J].臨床骨科雜志,2010,13(6):632-634.

[3]劉恩雄,李明杰,仵亞剛，等.胸腰段脊柱骨折后路內固定手術失敗原因分析[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3):364-365.