基于公共組織變革理論的某一級醫院爭創二級醫院可行性分析

王志華 周建剛

1昆山市張浦鎮預防保健所，江蘇昆山 215321；2昆山市第六人民醫院，江蘇蘇州 215000

1 某一級醫院的公共組織變革

組織變革是指運用行為科學和相關管理方法，對組織的權力結構、組織規模、溝通渠道、角色設定、組織與其他組織之間的關系，以及對組織成員的觀念、態度和行為，成員之間的合作精神等進行有目的、系統的調整和革新，以適應組織所處的內外環境、技術特征和組織任務等方面的變化，提高組織效能。

2 某一級醫院爭創二級醫院的背景

隨著新醫改的深入、某醫院所在縣級市（以下稱X市）的發展以及人民群眾醫療保健需求的增長，X市的衛生事業取得了新一輪的進展。但是，由于社會經濟的發展，人民群眾日益增長的醫療保健需求與X市醫療服務機構結構不合理之間存在矛盾，并不能很有效地解決“看病難”問題。

3 某一級醫院爭創二級醫院的必要性論證

3.1 經濟、社會的發展對某一級醫院提出變革要求

隨著新醫改的不斷推進，國家大力推進社區衛生服務體系建設，鄉鎮一級醫院原則上逐步向社區衛生服務方向發展。但由于市場因素的影響，一級醫院目前開展的部分醫療服務項目受到限制，部分病人將被分流道市區幾家二級醫院就診。

3.2 某一級醫院自身成長的要求

公共組織自身成長的要求也是變革的重要原因，按照組織生命周期理論，任何組織都有其生命周期。組織生命周期是指組織從產生、成長到最終衰落的過程。任何一個組織，從誕生之日起，就是由人所組成的、有生命力的、不斷發育和成熟的社會有機體，這個有機體有一個包括從生到死的各個成熟階段的生命旅程。

4 某一級醫院爭創二級醫院的可行性研究

4.1 政策可行性

首先，從X市城市規劃的角度來看。《X市城市總體規劃（2009-2030）》明確指出，X市中心城區將進一步擴大，將來的中心城區的五區包括某一級醫院所在Z區，即Z區將成為某市南部城市副中心。同時中心城區加強綜合性醫院、特色專科醫院和公共衛生中心等醫療衛生設施建設。

其次，從區域衛生規劃來看。X市所在的地級市（以下稱Y市）衛生行政部門擬在Y大市范圍內確定一批二級醫院建設單位，以適應全市經濟社會的全面發展。Y市衛生局2010年曾派專家組來醫院調研，對醫院的創建二級醫院工作給予肯定，并于同年年底確定醫院為二級醫院建設單位。X市衛生局也多次在全市衛生工作會議上明確，將在中心城鎮建設具有專科特色的二級綜合性醫院。因此，醫院建二級醫院是符合衛生發展規劃的。

最后，根據《江蘇省二級綜合醫院評價標準與細則》，從行政管理、醫療質量、醫療技術等方面來看，某一級醫院經過多年的發展，在多方面已經達到甚至已經超過標準，這為爭創二級醫院奠定了基礎。

4.2 經濟可行性

X市是一座新興的工商城市，以其獨特的地域優勢和創新精神，在改革開放的大潮中贏得了發展的機遇，從一個傳統的農業縣一躍成為全國百強縣（市），經濟社會的飛速發展引起了世人的矚目。而X市重視衛生事業的發展，對某一級的轉型升級和持續發展給予了明確支持，這使得某一級醫院在爭創二級醫院的過程中省去了后顧之憂。

4.3 社會可行性

首先，從X市醫療機構布局來看。目前，X市共有法人建制的三級醫院兩家，二級乙等醫院兩家，其余公立醫療機構均為一級醫院或社區衛生服務機構。所有的二、三級醫院均集中在4平方公里的城區范圍內，醫療資源相對集中，衛生資源的總體布局也不盡合理。因此，在X市周邊城市副中心建設二級醫院是完善醫療服務網絡，方便群眾就醫的內在要求。

其次，從X市人口與衛生資源現狀來看。據不完全統計，目前X市人口已突破250萬，根據《X市城市總體規劃（2009～2030）》，規劃末期，城市人口將達270萬，Z分區人口將達24萬。一般來說，每千人病床數應達2.8張，世界平均水平為3.6張，也即目前X市至少應配置病床7000張，規劃末期應配置7560張，而目前各醫療機構總病床數約3800張，遠遠不能滿足基本配置的要求，醫院建設任重道遠。目前，Z地區已聚集人口約24萬，建設一家擁有500～600張病床的二級醫院是非常必要的。

4.4 組織可行性

某一級醫院是家新興的中心衛生院，2000年由于鄉鎮撤并由三家鄉鎮醫院合并組建而成，2004年更名為X市第六人民醫院并確立了向二級醫院發展的目標。經過十多年的發展，醫院規模不斷擴大，目前擁有病床160張，設立內科、外科、骨科、婦產科等五個病區。歷年來，醫院門急診人次和業務收入在全市一級醫院中名列前茅。醫院內涵管理不斷完善，在全市衛生單位各類考評中成績顯著。Z鎮黨委、政府對醫院的發展十分關注和支持，已將醫院易地新建列入政府重點工作，并以前瞻性的理念和二級醫院的標準高規格地規劃設計。