老年急腹癥患者的外科處理

宋佳禧

湖北鐘祥市柴湖鎮衛生院，湖北鐘祥 431900

老年急腹癥患者的外科處理

宋佳禧

湖北鐘祥市柴湖鎮衛生院，湖北鐘祥 431900

目的提高老年患者的外科急腹癥的臨床診治效率，提高患者的預后情況。方法收集2009年2月～2011年2月在我院進行急腹癥治療的60例老年患者的臨床情況，總結臨床外科的處理方法。結果經過外科的診斷與治療，此60例急腹癥患者均康復出院。結論急腹癥對老年患者的影響較大，臨床應加強診斷，及早采取治療，有助于提高老年患者的預后。

老年；急腹癥；外科診斷；治療；預后

隨著我國人口結構的老齡化的到來，近年來，臨床統計顯示，老年患者占總就診患者的1/3，因急腹癥就診的老年患者人數每年都在不斷增加。而老年人群的身體機能的減退，反應能力降低，基礎病癥較多，易導致臨床的誤診或漏診。老年急腹癥的特點是：發病急、病情發展快、病情重且發展變化快等，而且病變可涉及到患者的消化、泌尿、生殖等器官，嚴重者可發生休克甚至導致患者死亡。因此，加強老年急腹癥患者的臨床診斷及治療，對改善患者的預后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所觀察的60例患者均為2009年2月～2011年2月在我院進行急腹癥治療的患者，患者的年齡在62～82歲，平均年齡68歲。其中男性患者24例，女性患者36例。此60例患者均為本地區的常住居民，患者就診前均有：冠心病、糖尿病、慢性肺病、貧血、肝炎、惡性腫瘤等基礎病癥。具有老年急腹癥患者的代表性。

1.2 方法

1.2.1 明確診斷 對該病的老年患者除對患者體格檢查外，需要完善臨床相關檢查以明確診斷。①血、尿、便、生化等常規檢查，以便對急腹癥做出初步診斷；②一般鑒別診斷時需使用：透視、平片和造影等項檢查如：梗阻性疾病、損傷破裂性疾病、炎癥性疾病等，X線檢查是診斷急腹癥的重要手段之一，一般而言，通過透視、腹部平片及造影觀察病變的直接和間接征象，結合臨床可對多數急腹癥做出正確診斷。聲波檢查，作為創性檢查之一，急腹癥的超聲檢查中有著不同的聲像圖表現，可對肝膽胰脾及腹部外傷有較高的診斷價值。（3）特殊檢查：臨床上對經過常規檢查難以明確診斷的患者，可有針對性的選擇內經檢查、穿刺檢查及CT、MRI檢查等以明確診斷。

1.2.2 外科處理 （1）糾正患者的脫水、中毒、休克等癥狀；（2）明確診斷后即可進行手術治療。判斷此60例患者是否具有如下手術指證：①具有“外科急腹癥的特點”;②腹部損傷疑有或確有內臟損傷者;③凡急腹癥經非手術治療6～24h無效或惡化者;④胃腸道梗阻伴有嵌頓、扭轉、壞死、破裂、穿孔;⑤膽道系統疾病伴有損傷、破裂、穿孔、壞疽、出血、膽汁性腹膜炎;⑥胃腸道頑固性潰瘍、血管瘤、損傷破裂、或血管實質性臟器(腹內血管、肝、脾、腎、胰等)損傷破裂;⑦腹內臟器炎癥出現梗阻、出血、壞疽、穿孔或膿腫形成者。在外科治療的過程中，采用簡單、迅速、有效的方法阻止疾病的發展及清除病灶，已達到術畢癥消的效果。

2 結果

經過臨床上述診治處理后，本文所觀察的60例患者，在術后2周內，均達到出院標準。

3 討論

外科急腹癥的臨床特點如下：發病突然、病情變化快，患者的疼痛癥狀明顯。且患者的腹膜刺激征有明顯的擴大或蔓延趨勢。患者伴有進行性貧血、血壓下降；診斷性腹穿或腹腔灌洗引流物檢查結果顯示：陽性。患者的X線檢查提示有如下情況之一的患者：膈下游離氣體、腸道積氣積液、膽、胰或輸尿管內有結石陰影、肝脾陰影擴大，膈肌升高或運動受限、腹腔內異常征等。對該病的診斷及鑒別診斷的思路多種多樣，臨床觀察顯示，按照患者患者腹痛的部位推斷急腹癥的病因不失為一種可靠辦法。在對患者的診斷上需與內科病癥相鑒別，如內科急腹癥患者常具有如下臨床特點：①原有與腹痛有關的內科疾病存在，基礎病控制后，腹痛癥狀得到緩解。②腹痛程度可輕可重，壓痛點不固定，患者無腹膜刺激征或輕微反跳痛，病情發展緩慢。③多數患者血常規檢查顯示：白細胞正常或稍升高。臨床工作者可按照上述診斷要點，對患者進行診斷及鑒別診斷。

導致老年急腹癥患者的病因繁多，發病機制尚未明確，為臨床診斷造成極大困擾。由于外科急腹癥的并發癥較多，且較為嚴重，常見的有：休克、多器官功能不全綜合征和多系統器官衰竭、出血、酸堿平衡失調等。且老年人群身體機能減退，應激性差且各種嚴重基礎病癥的存在，導致老年急腹癥患者的病死率高。臨床技術雖不斷提升，但是老年急腹癥患者的預后與診治時間有明顯關系。因此臨床應加強對該病的診治力度，從而為來年患者的康復提高希望。通過對本文所觀察的60例患者采用上述的診斷及治療處理后，無一例死亡病例，所有患者經過積極的外科處理及治療后，于術后2d后均好轉出院。由此，可見，為提高老年急腹癥患者的臨床療效，必須早診斷早治療，以提高患者的預后情況。

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1672-5654（2012）05（b）-0141-01

2012-04-22)