內鏡下黏膜剝離術治療消化道腫瘤效果觀察

陳永光 曾芝云 彭春怡 彭麗輝

廣東省揭西縣人民醫院，廣東揭西 515400

SMT（消化道黏膜的腫瘤）指的是源于消化道其黏膜下層的一類病變。而內鏡下行EMR（黏膜切除術）已經被臨床廣泛的采用[1，2]。本文對我院自2008年11月～2010年11月以來，于我科治療的50例SMT患者臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察對消化道腫瘤患者于內鏡下行粘膜剝離術的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年11月～2010年11月期間，于我科治療的50例SMT患者臨床資料，其中有男性患者30例，有女性患者20例，患者年齡最大為67歲，最小為21歲。有12例病變位于食管，有34例胃，有4例位于乙狀結腸，應用超聲內鏡檢查提示，有36例在黏膜肌層，有12例在黏膜下層，有2例在固有肌層。

1.2 方法

首先選擇常規內鏡與超聲內鏡將病變部位明確。①標記：使用針狀刀以及氬氣刀在病灶的邊緣約0.2至0.5cm予以電凝標記。②黏膜下注射：再將已經配置完畢的注射液在病灶邊緣的標記點外側給予多點的黏膜下注射，一直到病灶能夠明顯的抬起。③切開其病變的外側緣黏膜：使用針狀刀順著病灶的邊緣標記點其外側將黏膜切開。④將病變剝離：使用IT刀在病灶的下方將黏膜下層予以剝離，在剝離過程當中需多次進行黏膜下注射，從而保持其病灶同肌層完全分離。病及時的處理出血。⑤對創面進行處理：在對病灶進行切除后，其創面能夠見到小血管，需以氬離子的凝固術，以及熱活檢鉗進行電凝，或者金屬鈦夾等方法給予止血治療。如損傷其固有肌層以及創面比較大，則需以金屬鈦夾將創面縫合[3，4]。

1.3 治療后的處理

患者經ESD的治療結束之后，需禁食1d（如損傷到固有肌層的患者則需禁食為3d），如果懷疑出現穿孔的患者則行胃腸減壓。在術后常規的應用抑酸藥物 （可選擇40mg奧美拉唑進行靜脈推注，并且每日2次），以及止血，和抗生素治療，或者補液支持等。對患者腹痛的情況以及腹部的體征進行觀察，未出現腹痛以及出血等情況，可分別在第2天以及第3天之后進食冷半流質的飲食[5]。

2 結果

對全部患者予以一次性的完整剝離均成功。其病變最大的直徑可達到1.5～3.5cm，其手術的時間為30～150min。在術中有少量的出血均予以電凝下止血，其中4例出血比較多，于術后經內鏡下予以鈦夾止血。未出現遲發性的出血以及穿孔。其中36例為平滑肌瘤（均源于其黏膜的肌層）；有6例為脂肪瘤（均源于其黏膜的下層），有2例為異位胰腺（均源于其黏膜的下層）；有2例為纖維組織的增生；有2例為黏膜下的炎癥；有2例為間質瘤（均源于其固有肌層）。經ESD剝離后，患者病變包膜均完整，其基底以及切緣均未出現病變的累及。對全部患者均進行隨訪，在術后6個月進行胃鏡以及EUS的復查，其創面均愈合，未出現殘留病變以及復發。

3 討論

針對患者消化道的黏膜下腫瘤進行治療，在內鏡下予以高頻圈套的電切以及尼龍繩的結扎已經在臨床被廣泛采用；而治療消化道的SMT時，其圈套器較易滑脫，并且很難將其病灶予以一次性的完整切除，患者腫瘤殘留與出血以及穿孔等臨床并發癥的發生率較高，同時選擇尼龍繩的結扎治療也不能夠獲得患者病理診斷的資料。經臨床的實踐表明，在源于患者消化道黏膜的肌層以及黏膜的下層SMT，即便病變或大或小，進行ESD均能夠一次性的將病變完整切除，并且臨床并發癥的發生率也較低。而本文中50例患者均獲得一次性的完整剝離。

因此，對消化道腫瘤患者于內鏡下行粘膜剝離術，在術前需通過EUS對病灶的深度進行了解，多數源自其固有肌層，并且穿孔的幾率較大；同時在術中需始終保持其操作視野的清晰；還需于術中予以黏膜下的反復注射。而穿孔往往在術中即能夠被及時的發現，比如患者出現腹脹于縱隔或者皮下的氣腫等情況；針對較小的穿孔則可于內鏡下以金屬夾將裂孔夾閉，如出現較大的穿孔以及保守治療無效者，則需及時的予以外科手術。

[1]馬麗黎,陳世耀.內鏡黏膜下剝離術治療上消化道病變[J].胃腸病學,2008,13(8):495-498.

[2]余娜,韋紅,吳克利，等.黏膜下剝離術治療消化道腫瘤8例報告[J].現代預防醫學,2010,37(15):2994-2995.

[3]陸秋云,戈之錚.經內鏡黏膜下剝離術在早期胃腸道腫瘤中的應用[J].國際消化病雜志,2009,29(2):133-135,141.

[4]楊娟.內鏡下黏膜剝離術與切除術的效果比較及護理方式探討[J].西南軍醫,2010,12(4):671-673.

[5]馬麗黎,陳世耀,周平紅,等.內鏡黏膜下剝離術治療上消化道病灶的初步評價[J].中華消化內鏡雜志,2008,25(10):529-534.