慢性肝病的CT和MRI診斷

馬 幫

長(zhǎng)春市二道區(qū)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130000

慢性肝病的CT和MRI診斷

馬 幫

長(zhǎng)春市二道區(qū)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130000

肝病尤其慢性肝病是危害我國(guó)人民健康的重要疾病，盡管乙型肝炎病毒感染的防治在我國(guó)取得了注視矚目的成就，但慢性乙型肝炎的防治仍是目前醫(yī)學(xué)界面臨的挑戰(zhàn)。近幾年來，慢性肝病的相關(guān)基礎(chǔ)研究借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有了明顯的發(fā)展，本文結(jié)合最新權(quán)威文獻(xiàn)，以與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)研究為切入點(diǎn)，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則展開論述，對(duì)臨床慢性肝病的診斷做出簡(jiǎn)介。

CT是電子計(jì)算機(jī)X線段層掃描 （Computed tomog raphy）的簡(jiǎn)稱，是現(xiàn)代發(fā)展的先進(jìn)檢查技術(shù)，廣泛用于人體內(nèi)臟的成像檢查。CT用于肝膽檢查，其圖像圖像所示為臟器的橫斷面，因此與一般解刨有所不同，它可以清晰成像。

慢性肝病有多種，其放射診斷表現(xiàn)特點(diǎn)各異。先將慢性肝病放射診斷做分類闡述。

1 肝硬化（cirrhosis）

慢性肝病即某些非腫瘤性病變引起的肝臟慢性疾病，最終通常以肝硬化為最常見的表現(xiàn)形式。引起肝硬化的原因很多，因而肝硬化的分類不盡統(tǒng)一，但大部分肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)基本相似。CT表現(xiàn)如下。

1.1 形態(tài)改變

即肝臟的外形、大小和肝葉比例異常，主要取決于肝脂肪變、病因和病變進(jìn)展的程度。早期表現(xiàn)不明顯，中期表現(xiàn)較為明顯，如輪廓不光整，密度不均勻，肝裂稍增寬及脾腫大等。后期表現(xiàn)則具特征性，如肝葉比例失調(diào)、肝脂肪變、肝葉萎縮以及門脈高壓、脾大和腹水。肝炎后肝硬化多為右葉萎縮，左葉或尾葉代償性增大。嚴(yán)重者肝葉彼此明顯分離。肝臟結(jié)節(jié)增生顯著的可見肝臟表面高低不平，呈分葉或扇貝型。

1.2 密度改變

輕度到中度肝硬化密度無明顯變化。中重度常伴有脂肪侵潤(rùn)，引起肝臟密度下降，即脂肪肝。通常以CT平掃圖上的脾臟密度為標(biāo)準(zhǔn)。肝硬化時(shí)肝臟增強(qiáng)的效果較差，尤其門脈期明顯。血吸蟲性肝硬化的CT表現(xiàn)具有特征性，蟲卵在肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)的沉積引起的纖維化和鈣化可在CT圖上表現(xiàn)為條紋狀的鈣化。

1.3 繼發(fā)性改變

肝硬化后期往往伴有門靜脈高壓、脾腫大和腹水。CT顯示肝內(nèi)門靜脈曾粗，周圍門靜脈也明顯增粗扭曲成團(tuán)，平掃上呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀影，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。

2 肝脂肪侵潤(rùn)（fatty infiltration）

肝脂肪侵潤(rùn)又叫做脂肪肝或肝脂肪變性，為肝臟的代謝功能異常引起的肝內(nèi)脂肪過度積聚。如潛在的代謝異常糾正后，脂肪肝也可消失。CT表現(xiàn)如下。

2.1脂 肪肝的CT表現(xiàn)在上方以作描述，各種原因引起的肝脂肪變?cè)贑T平掃圖上均呈肝實(shí)質(zhì)彌漫性或局限性密度降低。因脾臟的CT值相對(duì)恒定，如肝臟的CT值低于脾臟，即可診斷為脂肪肝。

2.2肝 內(nèi)血管陰影的改變

正常肝實(shí)質(zhì)密度明顯高于血管密度，肝靜脈和門靜脈的主要成分支清晰可辨。嚴(yán)重脂肪肝病例，肝臟密度低于血液密度，肝內(nèi)血管影可呈相對(duì)高密度影。

3 肝血色素沉積癥（hemochromatsis）

影像學(xué)表現(xiàn)：肝內(nèi)鐵濃度的顯著升高導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)的密度也相應(yīng)增高，可呈彌漫性或局限性的密度增高。在CT診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)T1WI上肝左葉信號(hào)明顯高于右葉，分界清晰或T1WI加脂肪抑制后肝左葉信號(hào)明顯低于右葉或者肝左葉強(qiáng)化程度明顯低于正常肝實(shí)質(zhì)，左右葉交界仍清晰，其內(nèi)血管走行均正常。

4 肝糖元貯積病（glycogen storage）

CT圖像上主要表現(xiàn)為肝臟體積明顯增大，密度增高。但該病常伴有彌漫性肝脂肪侵潤(rùn)，因此可完全或部分抵消糖原對(duì)肝臟密度的影響，肝臟的密度高低取決于糖原和脂肪的相對(duì)量，表現(xiàn)為增高正常或降低。

5 肝豆?fàn)詈俗冃裕╤epatolenticular degeneration）

許多學(xué)者探討過肝銅濃度與CT衰減值之間的關(guān)系，曾有一例Wilson病患者肝CT衰減值增高的報(bào)道，Wilson病肝銅蓄積較輕微，故實(shí)際上肝衰減值并無顯著增加，而肝硬化的CT表現(xiàn)有時(shí)反而明顯。CT可顯示肝硬化的改變，但和其他病因所致的肝硬化無法鑒別。

6 布-查（Budd-Chiari）綜合征

CT表現(xiàn)：CT平掃通常顯示肝臟密度不均勻及體積增大，增強(qiáng)掃描顯示肝臟強(qiáng)化延遲，分布不均勻，以尾葉為中心的區(qū)域強(qiáng)化較為明顯，肝外周密度下降，此乃肝內(nèi)血流經(jīng)肝靜脈回流受阻，而尾葉受累較輕造成，頗具特征性。

7 肝結(jié)節(jié)病（liver sarcoidosis）

CT表現(xiàn)：肝臟體積一般有不同程度增大，當(dāng)病灶極小時(shí)肝實(shí)質(zhì)密度無明顯變化，故鑒別診斷較為困難。結(jié)合胸部影像學(xué)檢查，若有胸部結(jié)節(jié)病表現(xiàn)者，可提示支持肝結(jié)節(jié)病的存在，但亦有胸部檢查陰性者。表現(xiàn)為肺CT掃描示肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶彌漫分布，增強(qiáng)掃描顯示肝密度不均勻。

CT檢查具有重要意義，對(duì)于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性的肝硬化、脂肪肝、肝血管瘤、肝囊腫的診斷與鑒別具有一定的意義。因此放射檢查是找出病原和病因的根本，在臨床的重要性不容小視。

[1]常見臨床病例詳解.

[2]肝病診療指南.

[3]肝膽醫(yī)學(xué).

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1672-5654（2012）05（b）-0152-01

2012-04-18)