早期手術(shù)切除闌尾炎性包塊的臨床療效觀察

盧 堯

重慶市渝北區(qū)興隆中心衛(wèi)生院，重慶 401120

闌尾炎性包塊大多數(shù)的致病因素為闌尾炎，并沒(méi)有明確的病例定義。是闌尾發(fā)生急性炎性反應(yīng)后而導(dǎo)致闌尾區(qū)域炎性包塊與膿腫的存在。臨床診斷較為容易，而在治療上，主要的觀點(diǎn)以非手術(shù)治療而在2～3個(gè)月以后再進(jìn)行擇期手術(shù)。這種治療方法需要再次手術(shù)、容易復(fù)發(fā)且炎癥情況較長(zhǎng)等。本文對(duì)我院10年來(lái)進(jìn)行一期手術(shù)治療的闌尾炎性包塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討早期手術(shù)對(duì)闌尾炎性包塊治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年1月～2010年12月我院普外科收治的闌尾炎性包塊患者46例，均經(jīng)臨床確診后行早期手術(shù)治療，其中32例為典型闌尾炎性包塊。患者均存在發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等臨床癥狀與體征，術(shù)前B型超聲檢查均存在不均勻回聲區(qū)，包塊直徑為2～10cm。患者中男29例，女17例；年齡8～69歲，平均（37.6±3.1）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為 10h～9d，平均（62.8±14.2）h。 另選取同期我院進(jìn)行保守治療的患者46例作為對(duì)照組，兩組患者的一般情況（性別、年齡、病情等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，包括中藥活血散瘀、排膿消腫與西醫(yī)抗生素治療方案等。觀察組進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：麻醉均采用硬膜外麻醉方式，切口位置為右下腹直肌旁，腹膜先切小口，吸盡腹腔內(nèi)部膿液后，將腹膜切開(kāi)并用血管鉗提出腹壁，外翻后固定在護(hù)皮巾上，覆蓋并保護(hù)切口，用紗布在包塊周?chē)Ｗo(hù)腹腔；用手指將包塊仔細(xì)隔離，將網(wǎng)膜中壞死粘連呈塊的網(wǎng)膜。將闌尾根部進(jìn)行分離。患者中闌尾根部尚好、盲腸水腫情況輕微，則在盲腸0.5 cm遠(yuǎn)的位置以血管鉗將闌尾輕微鉗夾，用7#絲線進(jìn)行結(jié)扎，在盲腸約0.3 cm遠(yuǎn)處以小圓針和4#絲線進(jìn)行“8”字縫扎，以7#絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)端0.5 cm處將闌尾切斷，闌尾殘端依次以苯酚、濃度75%的乙醇、生理鹽水棉球擦拭，進(jìn)行包埋。患者中有闌尾壞疽還有部分殘端，由于周?chē)M織的炎癥與水腫情況較重而導(dǎo)致包埋較為困難，在闌尾根部進(jìn)行雙“U”字縫合2針后縫線打結(jié)。切除闌尾后，將大網(wǎng)膜壞死部分與壞死組織徹底切除，止血后將膿液吸凈，解除粘連，以紗布將這部分拭凈，根據(jù)具體情況將引流管放置，在術(shù)后以甲硝唑、左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行抗炎癥治療，在傷口愈合后拆線。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間與排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保守治療組46例患者均未發(fā)生死亡，31例患者進(jìn)行擇期手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為 19～76min，平均（34.9±11.4）min；術(shù)后活動(dòng)時(shí)間為 12～39h，平均（21.2±8.4）h，術(shù)后排氣時(shí)間為 19～41h，平均（25.2±5.8）h；無(wú)切口感染。手術(shù)治療組患者46例均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間 65～93min，平均（65.4±3.5）min，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間為 14～41h，平均（23.6±8.2）h，術(shù)后排氣時(shí)間為 20～43h，平均（24.8±5.5）h；切口感染2例，無(wú)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)觀念主張手術(shù)時(shí)不行闌尾I期切除，因?yàn)镮期切除闌尾困難較多，術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，如切口感染、腸瘺、炎癥擴(kuò)散、闌尾殘斷炎和大出血等，并主張闌尾膿腫治愈后擇期再行闌尾切除，以避免闌尾炎復(fù)發(fā)。近期有人主張進(jìn)行闌尾膿腫I期切除闌尾的探索，認(rèn)為這樣處理可清除感染，避免多次復(fù)發(fā)和闌尾包塊引起的并發(fā)癥，而且可避免再次手術(shù)切除闌尾。但也有人主張不再擇期進(jìn)行闌尾切除術(shù)，認(rèn)為闌尾炎復(fù)發(fā)率并不高，據(jù)近30年的隨訪資料統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率僅13.7%，且多在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)，為防止復(fù)發(fā)而常規(guī)地切除闌尾是不必要的，且漏診疾病的機(jī)會(huì)為0%～12%，主要為盲腸癌，因此不少觀點(diǎn)中，對(duì)闌尾包塊經(jīng)保守治療較長(zhǎng)時(shí)間，腫塊不見(jiàn)消失者、或40歲以上的患者，應(yīng)在炎癥消退后進(jìn)行鋇灌腸或(和)結(jié)腸鏡檢查，以減少漏診癌腫的可能。本次臨床研究中，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)無(wú)顯著性差異，并發(fā)癥與感染情況的差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，手術(shù)治療的危險(xiǎn)性已經(jīng)大幅度降低，早期手術(shù)切除闌尾炎性包塊的風(fēng)險(xiǎn)降低，與保守治療治療的手術(shù)情況無(wú)顯著性差異。

[1]仇武成.闌尾炎性包塊早期手術(shù)41例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(2):168-169.