彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應用分析

楊艷麗

首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院超聲，北京 100043

下肢深靜脈血栓是一種比較常見的疾病，及時診斷對臨床治療和改善預后有深遠影響。本文就我院32例下肢深靜脈血栓患者進行彩色多普勒超聲檢查并對檢查結果進行分析，探討彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為我院2009年3月～2012年3月期間住院或門診患者，男21例，女1l例，年齡34～83歲，平均年齡53.5歲，均為臨床懷疑下肢靜脈系統(tǒng)病變的患者。全部經手術病理或X線下肢靜脈血管造影及臨床證實。

1.2 儀器與方法

應用日本Aloka5000彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率7～11MHz。檢查時，依據(jù)檢查部位不同選取仰臥位、俯臥位，充分暴露檢查部位，雙下肢自然伸直，沿股總、股淺、股深、腘及小腿靜脈進行橫切和縱切檢查，并與健側對比。先用二維超聲檢查各靜脈的管腔內徑和腔內回聲，觀察有無血栓及其部位、栓塞的程度，探頭加壓管腔能否變癟。再用彩色多普勒超聲檢查靜脈血流充盈情況、頻譜。進行遠端肢體擠壓試驗和乏氏(Valsalva)試驗，觀察血流增加情況。并對所有病例進行隨訪。

1.3 診斷標準[1]

①靜脈腔內有無一低一中一強的實性回聲；

②探頭加壓后管腔不能被壓癟；

③彩色多普勒管腔內無血流信號或血流信號充盈缺損；

④血流頻譜不隨呼吸變化。

2 結果

32例患者中，血栓發(fā)生部位：股靜脈血栓17例，腘靜脈血栓9例，股靜脈合并腘靜脈血栓2例，脛后靜脈2例，腘靜脈合并脛腓干及脛后靜脈2例，小腿肌間靜脈血栓1。左側23例，右側8例，雙側1例。血栓發(fā)生時期：急性期血栓22例，包括完全閉塞10例，不完全閉塞12例；亞急性及慢性期血栓10例。

聲像圖特點：本組病例急性期血栓22例，發(fā)病后2周以內的血栓形成。二維超聲表現(xiàn)管腔內為實質性無或低回聲改變，血栓處管徑明顯擴張，探頭加壓后管腔不能被壓癟，部分病例血栓有漂浮征。彩色多普勒超聲檢查部分閉塞的管腔內見少量血流信號或血流充盈缺損，完全閉塞的血栓管腔內無血流信號。部分有側支循環(huán)形成。亞急性及慢性期血栓形成8例，發(fā)生在2周到6個月之間的血栓，二維超聲所見病程越長，血栓回聲越高，呈非均質，血栓變小且固定，靜脈擴張程度減輕甚至恢復至正常大小，加壓后血栓處靜脈管腔不能完全被壓癟。血栓再通后彩色多普勒超聲表現(xiàn)為，血流信號逐漸增多，可見篩狀、縫隙狀或軌道征血流信號通過。有側支循環(huán)形成。血栓慢性期2例，6個月以上的血栓，呈中強-強回聲，邊界不規(guī)則，一例附著于管壁，一例呈帶狀位于管腔內，根據(jù)血栓再通程度不同，血流信號充盈程度不同。有側支循環(huán)形成。

3 討論

四肢靜脈血栓指血管腔內的凝血塊，易發(fā)生于靜脈血流淤滯的地方，血栓一旦形成，可以不斷變大，導致部分或完全填充靜脈腔，并沿靜脈腔延伸。在血栓急性期，常伴有靜脈壁的炎癥反應。靜脈壁的損傷引發(fā)的炎癥反應可反過來導致靜脈血栓形成。此外，血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的另一重要因素。下肢深靜脈血栓形成可發(fā)生于下肢任何深靜脈內，包括髂靜脈、股靜脈-腘靜脈和小腿靜脈（包括小腿肌肉靜脈叢），文獻報道，下肢靜脈血栓的發(fā)生率由高至低依次為：股淺靜脈，腘靜脈，股總靜脈，脛后靜脈，股深靜脈，大隱靜脈。多段靜脈同時受累很常見[2]。本組病例顯示的下肢靜脈血栓由高至低發(fā)生率與文獻報道基本一致。因為左側髂總動脈交叉在髂總靜脈之上，影響靜脈血回流，易導致血栓，所以下肢靜脈血栓形成的病例以左側多見，本組病例顯示，左、右側之比為2.9:1。小腿深靜脈因管腔較細，流速較低，位置較深，不易探查，可先由彩色多普勒顯示小腿動脈，再確定伴行靜脈的位置，適當擠壓后，血流速度加快，循序漸進地檢查，提高確診率。本組病例中有5例包括小腿深靜脈血栓，其中有1例小腿肌肉靜脈叢血栓。本組中各期血栓形成的病例，均可見不同程度的側支循環(huán)形成，與多數(shù)文獻報道只有亞急性及慢性期血栓有側支循環(huán)形成不一致，與唐杰、溫朝陽等的報道相一致[2]。32例血栓的回聲、管腔大小、血流充盈程度等均隨病程不同而發(fā)生變化。

下肢深靜脈血栓的超聲鑒別診斷如下。

①急性與慢性血栓相鑒別：急性血栓呈無或低回聲、均勻，血栓邊界平整，靜脈內壁平整，靜脈管徑擴張，管壁粘附性弱，可有血栓漂浮征，無或少量血流信號；慢性血栓呈中強回聲、不均勻，血栓邊界不規(guī)則，靜脈內壁不規(guī)則，靜脈管徑縮小，管壁粘附性強，無血栓漂浮征，，血流信號再通后較多。

②靜脈與動脈血栓相鑒別：靜脈血栓的管腔兩端與靜脈相連，血栓在靜脈內，其內血流呈靜脈頻譜，管壁無三層結構，無硬化斑塊；臨床表現(xiàn)肢體水腫、皮溫升高、脈搏存在；而后者管腔兩端與動脈相連，血栓位于動脈內，內壁上可有多發(fā)斑塊，其內血流呈動脈頻譜，臨床表現(xiàn)肢體癟縮、皮溫降低、脈搏消失。

③深靜脈血栓與淺靜脈血栓鑒別：前者位于淺筋膜之下，血栓的靜脈周圍有伴行動脈，后者位于淺筋膜與皮膚之間或被淺筋膜包圍，周圍沒有伴行動脈。

應用彩超診斷下肢深靜脈血栓的注意事項如下。

①檢查前將儀器調整好，如探頭頻率、儀器設置、取樣框方向、取樣線角度等。

②熟練掌握下肢血管解剖的基礎知識及血管超聲檢查技術，牢記血栓形成診斷標準。

③檢查時結合病史及臨床特征，確定重點檢查部位，并注意與健側對比。

④肥胖或水腫等客觀因素影響灰階成像質量是無法避免的，結合應用彩色多普勒和脈沖多普勒檢查有助于改善診斷效果。

⑤注意探頭加壓試驗，探頭施壓力量要適當，否則，過度用力加壓可導致血栓脫落，造成肺栓塞，對于新鮮血栓，則應避免探頭加壓。

⑥小腿深靜脈血栓是超聲診斷的難點，應用恰當?shù)臋z查方法（前文已述），提高顯示率。

綜上所述，彩色普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓，具有很高特異性和敏感性，并且無創(chuàng)、可重復、實時，是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。

[1]周錦友，陳翔，鄧樂勇.下肢靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2006,8（12）:760-761.

[2]唐杰，溫朝陽.腹部和外周血管的彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:252-254.