綜合性醫院患者院內感染的預防措施

高春玲

河南省平頂山市第一人民醫院，河南平頂山 467000

近年來，因為抗生素以及類固醇藥物的不合理應用，各種內窺鏡及侵襲性操作檢查使用的增加，使得醫院內感染日益增加。院內感染不但可導致患者最終的治療失敗，也加重了社會的醫療成本。因此,加強監測管理，積極地預防和控制院內感染的發生，對提高醫療和護理質量起著重要的作用。

1 患者院內感染的常見類型

1.1 呼吸系統感染

綜合性醫院住院患者中的院內感染，以上呼吸系統感染為主,有的患者施行機械通氣，使咽部分泌物中的細菌大量吸入，或更換氣管內套管也可將積存于咽后壁的含菌分泌物帶入氣道，而引發呼吸道感染。有文獻報道［1］，肺部感染是最常見的感染。特別是危重患者，由于氣管插管及氣管切開使人體的正常防御屏障破壞，呼吸道粘膜分泌物變黏液變黏稠，利于細菌繁殖，誘發肺部感染。

1.2 泌尿系感染

手術后患者留置導尿管，導尿管改變了尿道生理屏障作用，發生管道不通，如管道堵塞、管道扭曲、管道折疊等，也就是造成醫院內感染的直接原因。另外工作人員導尿操作不規范，導致尿管污染或將周圍細菌植入膀胱有關。泌尿系感染僅次于呼吸道感染，是醫院感染的第二大因素。

1.3 血液感染

事實證明侵襲性操作是造成血液感染的主要途徑，醫院內各種危重癥患者治療使用人工氣道、急性腎功能不全透析的動靜脈血液過濾裝置、為病人輸液、輸血及營養支持通道的血管置管等。還有很多先進的監測技術使入侵性有創傷口日益增多，如血液動力學監測應用的氣囊漂浮導管、動脈測壓導管等。有創治療傷口的增多，增加了患者菌血癥發生的機會，使院內感染增多。

2 患者院內感染因素分析

首先，綜合性醫院內患者進行門診就診、行特殊檢查、取藥、交費時，區域劃分不明確，使得醫院各種患者、其它各種人員流動性大，各種操作頻繁，不同病種、不同部位與程度感染的病人共同集中在醫院，且會診、探視人員也易將病原菌帶入醫院內，極易造成交叉感染。次之，醫務人員院內感染意識淡漠，對其危害性認識不足，對監控措施重視不夠，落實不到位，也是造成院內感染的重要因素。另外抗生素的不合理應用導致耐藥菌株增加，使機體喪失正常的抵抗能力，正常菌群遭到破壞，人體微生物失衡，結果使正常情況下不致疾病的，卻引起條件致病菌以及真菌的雙重感染。

3 預防措施

①醫務人員要加強無菌概念，操作中嚴格執行隔離消毒制度，避免造成血液傳播。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認真洗手。保持各種管道、檢測裝置的暢通，定期更換消毒液，室內各種裝備、器械、物品進行消毒后保持干燥，避免污染。手術中的各個環節均有血液污染地機會，尤其以實施體外循環手術時血液污染機會更多，并且無法判斷是從那個環節受到污染，因此，醫務人員要嚴格執行無菌操作技術，盡量減少侵襲性操操作。住院患者一旦發現病人出現不明原因的高熱，要及時通知醫生處理。

②醫院成立院內感染監控小組，定期對發生的院內感染類型、發生率及感染的病原學特點等方面進行定期監測，對存在的問題進行分析討論，查找原因制訂有效的防治措施。提高全體醫護人員的無菌觀念和消毒隔離技術水平，避免和減少院內感染的發生。加強工作人員院內感染培訓，轉變觀念、提高認識是防治醫院感染的關［3］。因此要加強醫務工作者院內感染知識的教育和培訓，提高醫務工作者整體素質，讓他（他）們充分認識到預防和控制院內感染的必要性，只有提高醫務工作者的認識才能加強其責任心，使其自覺遵守醫院的各項規章制度和醫療操作規程，預防和減少院內感染的發生。

③加強護理營養低下患者和危重癥患者，對于危重癥患者采取各種方式的營養支持，增強機體免疫力，提高抗病能力。加強患者皮膚口腔護理，及時發現口腔等部位的隱蔽病灶，預防繼發感染的發生。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換，預防皮膚感染。治療時使用抗生素時，要嚴格遵守合理使用抗生素的原則，并嚴格把握聯合用藥指征，盡可能在做細菌培養及藥敏試驗后選用抗生素，不得擅自用藥。在使用抗生素 盡早明確病原學診斷是合理應用抗生素的前提。要根據病人的診斷、感染的部位、細菌培養結果、及目前院內細菌的耐藥性和流行趨勢、全身情況選擇有效的抗生素。并且要求護士在給藥過程中，能掌握藥代動力學知識，同時自覺按規定時間給藥，以最大限度提高抗生素的使用效果［2］。

④接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。醫院病室應環境安靜，陽光充足，定期進行通風換氣，保持室內空氣新鮮。嚴格限制探視人員，集中探視時間，盡量減少病室內人員過多流動，以免污染病室空氣或帶入病原體。

3 體會

采取有效地監控措施，加強管理，是防止感染蔓延的主要手段。減少高危因素是降低院內感染的有效措施。醫院感染的預防和控制重點應是環境的消毒管理和各項診療操作使嚴格執行無菌技術。

[1]袁詠梅，吉正平，顧萍.重癥監護患者醫院感染監測及預防[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（11）：1247-1250.

[2]葛惠芳.ICU醫院感染病原菌分析及感染管理[J].中華現代護理學雜志，2005，（5）：102，2001，16（9）：6551.

[3]蔣冬梅，唐春炫.ICU護士必讀[M].長沙：湖南科學出版社，2002：267